Европейский альянс ассоциаций ревматологов (EULAR) обновил рекомендации по использованию противоревматических препаратов у мужчин и женщин репродуктивного возраста, а также в период беременности и лактации. Документ, включающий 5 основополагающих принципов и 12 практических рекомендаций, был опубликован в журнале Annals of Rheumatic Diseases.
Основные положения
1. Во время беременности разрешены синтетические болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БМПРП), включая противомалярийные средства, азатиоприн, колхицин, циклоспорин, сульфасалазин и такролимус. До наступления беременности необходимо прекратить прием циклофосфамида, метотрексата и микофенолата из-за их тератогенных свойств.
2. Рекомендован строгий подход к назначению нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) во период беременности. При назначении данных средств необходимо делать перерывы, а после 28 недели гестации прекратить их прием. Предпочтительнее назначать неселективные НПВП с коротким периодом полувыведения, например, ибупрофен, в самой низкой эффективной дозе в течение короткого времени (7-10 дней).
3. Прием пероральных глюкокортикостероидов (ГКС), в частности преднизона и преднизолона, следует ограничить, снизив их дозу до поддерживающей ≤5 мг/день и затем, по возможности, отменить. Более высокие дозы, принимаемые в течение длительного периода, могут быть связаны развитием остеопороза, гестационного диабета, инфекций у матери и преждевременных родов
4. БМПРП из группы ингибиторов фактора некроза опухолей могут использоваться в качестве биологической терапии во время беременности после индивидуального сопоставления риска и пользы. Их применение не связано с повышенным риском врожденных пороков развития, выкидыша или любых других неблагоприятных исходов беременности, а также с повышением риска серьезных инфекций у детей первого года жизни. БМПРП из других групп могут использоваться с этой целью лишь при необходимости по причине ограниченности данных о их безопасности.
4. Во время лактации разрешается назначение противомалярийных препаратов, азатиоприна, колхицина, циклоспорина, глюкокортикоидов, внутривенного иммуноглобулина, НПВП, сульфасалазина и такролимуса. Пульсовые дозы метилпреднизолона (1000 мг) могут быть введены внутривенно за 2–4 часа до кормления, так как максимальное содержание препарата в грудном молоке достигается в течение 2 часов после введения, а затем падает до очень низкого уровня. Из НПВП следует отдавать предпочтение ибупрофену в силу его высокого профиля безопасности и крайне слабого проникновения в грудное молоко. С грудным вскармливанием также совместимы все биологические БМПРП.
5. Мужчинам репродуктивного возраста можно принимать противомалярийные средства, азатиоприн, колхицин, внутривенный иммуноглобулин, лефлуномид, метотрексат ≤25 мг/нед, микофенолат, НПВП, глюкокортикоиды, силденафил, сульфасалазин, такролимус и биологические БМПРП. По современным данным, все вышеперечисленные препараты не оказывают отрицательного влияния на исход родов, поэтому мужчины, планирующие зачатие, могут продолжить их прием.
Источник: inda Rüegg, Andrea Pluma, Sabrina Hamroun etc, EULAR recommendations for use of antirheumatic drugs in reproduction, pregnancy, and lactation: 2024 update,
Annals of the Rheumatic Diseases, 2025, ISSN 0003-4967, https://doi.org/10.1016/j.ard.2025.02.023.
