Гнойный гидраденит (ГГ) – мультифакторное заболевание, этиопатогенез которого до конца не изучен. Ключевую роль играет аутоиммунное воспаление с участием Th17-лимфоцитов, также обнаружен вклад курения, ожирения, механического трения и генетической предрасположенности.
Несмотря на многообразие медикаментозных средств, ГГ с трудом поддается лечению, поэтому важной задачей остается разработка четких алгоритмов по клинической оценке и терапии заболевания. Примером такого руководства служит вторая часть Европейских рекомендаций S2k по лечению ГГ, опубликованных в 2024 году и представляющих собой обновление последнего издания от 2015 года.
Принципы лечения
1. Местная терапия:
- резорцин 15% в виде крема 2 раза в день при обострении и 1 раз в день в качестве поддерживающего лечения в течение 16 недель;
- клиндамицин 1% в виде геля, лосьона или крема 2 раза в день при обострении сроком до 12 недель. При наличии клинических показаний лечение может быть продлено.
2. Системная антибиотикотерапия:
- тетрациклины перорально сроком до 3 месяцев (кроме беременных женщин и детей <9 лет);
- пероральная комбинация клиндамицина и рифампицина в дозировке 300 мг/сут дважды в день в течение 10–12 недель;
- монотерапия клиндамицином 300 мг/сут 2 раза в день перорально в течение 12 недель или 600 мг/сут внутривенно 3 раза в день в течение 5 дней;
- эртапенем внутривенно 1 г/сут в течение 6 недель.
4. Противовоспалительная терапия:
- внутриочаговые инъекции триамцинолона ацетонида 10–40 мг/мл однократно в качестве монотерапии или в сочетании с системным лечением;
- преднизолон 10 мг/сут или 0,5–0,7 мг/кг/день (краткосрочно при обострениях с быстрым снижением дозы);
- дапсон 200 мг/день в течение минимум 3 месяцев и максимально 48 месяцев (при легкой и средней степени тяжести как препарат 3-й линии);
- колхицин 0,5–2,5 мг/сут;
- глюконат цинка 90 мг/сут перорально в качестве поддерживающей терапии 2-й линии при легкой и средней степени тяжести ГГ;
- циклоспорин 2–6 мг/кг/день сроком от 6 недель до 7 месяцев при неэффективности терапии 1-й, 2-й и 3-й линии;
- человеческий γ- иммуноглобулин 12,38 мг/кг внутримышечно каждый месяц в течение 1–15 месяцев.
5. Гормональная терапия:
- антиандрогенные препараты (ацетат ципротерона и эстрогены) могут быть назначены женщинам СПКЯ, нарушениями менструального цикла, признаками гиперандрогении, повышенным содержанием (или на верхней границе) дегидроэпиандростерона, андростендиона и/или белка, связывающего половые гормоны;
- спиронолактон 50–150 мг/сут перорально (начальная доза 25 или 50 мг/сут с постепенным увеличением).
6. Биологическая терапия (для пациентов со средне-тяжелым и тяжелым течением ГГ, устойчивым к традиционной терапии):
- адалимумаб подкожно по схемам в зависимости от возраста;
- инфликсимаб 5 мг/кг внутривенно на 0, 2, 6 неделях и каждые 8 недель;
- этанерцепт 50 мг 2 р/нед подкожно;
- цертолизумаба пэгол 400 мг подкожно каждые 2 недели;
- секукинумаб 300 мг подкожно на 0, 1, 2, 3 и 4 неделях, затем ежемесячно или каждые 2 недели;
- бимекизумаб 320 мг подкожно каждые 2 недели в течение 16 недель, а затем каждые 4 недели;
- бродалумаб 210 мг подкожно каждые 2 недели;
- анакинра 100 мг/день подкожно;
- бермекимаб 7,5 мг/кг внутривенно каждые 2 недели или 400 мг подкожно каждую неделю;
- устекинумаб 45 мг подкожно (у пациентов с массой тела >100 кг — 90 мг подкожно) на 0, 4, 16 и 28 неделях;
- гуселькумаб 200 мг подкожно или 1200 мг внутривенно каждые 4 недели;
- рисанкизумаб 150 мг на 0-й, 4-й неделе и каждые 12 недель.
7. Ретиноиды:
- изотретиноин 0,5–1,2 мг/кг/день в течение 4–12 месяцев (эффективность при ГГ спорна);
- ацитретин 0,25–0,50 мг/кг/день в течение 3–12 месяцев (на ранних стадиях ГГ и при наличии выраженных гиперкератотических фолликулярных поражений).
8. Системные анальгетики:
- ацетаминофен (парацетамол) 3 г/день перорально в 3–6 приемов;
- дулоксетин 60 мг/день или венлафаксин 75 мг/день (максимум 375 мг/день) с возможным увеличением дозы;
- габапентин и прегабалин по индивидуальным схемам.
9. Местные анальгетики:
- диклофенак в виде 1,5% раствора, 1% геля и 1,3% пластыря;
- ксилокаин 1–2 р/сут;
- капсаицин 3–4 р/сут.
10. Хирургическое лечение:
- при развитии абсцесса рекомендованы разрез и дренаж, хотя до сих пор нет четкого определения показаний к локальному, широкому или радикальному иссечению. Все же общая концепция подразумевает удаление всей необратимо поврежденной ткани.
11. Альтернативные методы:
- лечение углекислым (СО2) лазером (применимо в случае легкого или средне-тяжелого течения) позволяет удалить узелки и туннели без повреждения здоровых тканей.
Источники:
1. Олисова О.Ю., Соколовский Е.В., Хайрутдинов В.Р., Кохан М.М., Рахматулина М.Р., Бурова С.А., Котрехова Л.П., Пирогова А.С., Аравийская Е.Р., Самцов А.В. Гнойный гидраденит: определение, эпидемиология, этиология, диагностика (часть 1) // Вестник дерматологии и венерологии. - 2024. - Т. 100. - №2. - C. 18-30. doi: 10.25208/vdv14876.
2. Zouboulis CC, Bechara FG, Benhadou F etc. European S2k guidelines for hidradenitis suppurativa/acne inversa part 2: Treatment. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2025 May;39(5):899-941. doi: 10.1111/jdv.20472. Epub 2024 Dec 19. PMID: 39699926; PMCID: PMC12023723.
