Тератома средостения выявляется примерно в 15% случаев всех новообразований переднего средостения у взрослых и в 25% случаев у детей. Это врожденная опухоль, которая чаще выявляется в возрасте 20–30 лет, хотя у детей до одного года или антенатально могут быть обнаружены незрелые тератомы. У взрослых незрелые тератомы встречаются почти исключительно у мужчин.
Клиническая картина
У большинства пациентов отсутствуют какие-либо жалобы, а опухоль чаще всего выявляется случайно во время визуализации грудной клетки по другой причине. Но по мере роста тератомы могут присоединиться такие симптомы, как:
- масс-эффект;
- респираторный дистресс-синдром (у младенцев);
- дыхательная недостаточность;
- медиастинальный синдром;
- увеличение окружности шеи;
- синдром Горнера;
- эндокринные нарушения.
Разрыв тератомы сопровождается болью в груди, кровохарканьем, развитием респираторного дистресс-синдрома, тампонады сердца и появлением плевральных выпотов.
Классификация
Тератомы могут быть:
- зрелыми (хорошо дифференцированными);
- незрелыми (плохо дифференцированными);
- со злокачественной трансформацией.
Зрелые тератомы и большинство незрелых тератом являются доброкачественными опухолями, но все же имеют риск озлокачествления. Несмотря на вялотекущий характер, они требуют тщательного клинического, серологического и радиологического наблюдения или хирургического удаления. В практике были отмечены и случаи злокачественной трансформации соматических клеток в этих опухолях, например, в виде карциномы, саркомы и лейкемии. В целом, все тератомы в силу своего происхождения имеют неопластический потенциал. Однако окончательный диагноз ставится после гистологического исследования.
Еще одним вариантом зрелой тератомы можно считать дермоидную кисту, образованную из эктодермы и мезодермы.
Диагностика
- Рентгенография.
Подавляющее большинство тератом средостения локализуется в переднем средостении (80%), но иногда могут быть вовлечены другие отделы (13–15%). Изолированное расположение в заднем или среднем средостении встречается редко (2–8%).
Зрелые тератомы обычно содержат различные ткани, поэтому имеют различные рентгенологические характеристики:
- четко разграниченные, вытесняющие (а не проникающие) в соседние структуры;
- больших размеров (3–25 см);
- обычно кистозные (90% случаев);
- одно- или многокамерные;
- усиление контраста по краям или границам камер;
- неоднородность изображения в соответствии с различными типами тканей;
- признаки жидкости и накопления жира;
- мягкие ткани однородной плотности;
- кальцификаты (в 26% случаев), зубы и костная ткань (в 8% случаев).
При разрыве тератомы неоднородность изображения усиливается.
Незрелые тератомы на рентгенограмме обычно выглядят плотными и мало отличаются от других опухолей переднего средостения. Могут быть заметны кальцификаты.
- Компьютерная томография.
КТ является основой диагностики тератом. С ее помощью можно определить тип опухоли и наличие разрыва.
Лечение и прогноз
Выбор лечения зависит от типа опухоли. Зрелую тератому просто удаляют хирургическим путем, в случае незрелой – проверяют уровень альфа-фетопротеина (АФП). Если он повышен, то после операции дополнительно назначается химиотерапия.
Зрелые тератомы имеют отличный прогноз, потому что они всегда являются доброкачественными опухолями. 30% незрелых тератом имеют злокачественный компонент герминогенной опухоли (чаще всего, желточного мешка), что приводит к частому рецидиву (25% случаев). Тем не менее, при проведении адъювантной химиотерапии у детей трехлетняя выживаемость достигает 80%. Прогноз у взрослых менее благоприятен.
Дифференциальная диагностика
Для дифференциальной диагностики наиболее эффективна КТ. Она позволяет отличить:
- липомы;
- тимолипомы;
- другие опухоли из зародышевых клеток;
- лимфомы;
- опухоли и кисты тимуса;
- бронхогенные кисты.
Источник: Danaher L, Le L, Kumar K, et al. Mediastinal teratoma. Reference article, Radiopaedia.org (Accessed on 19 May 2025) https://doi.org/10.53347/rID-9192.
