Бронхиальная астма–2025: лечебные стратегии у разных пациентов и принципы стартовой терапии

Бронхиальная астма – гетерогенное заболевание, связанное с хроническим воспалением дыхательных путей. Основные симптомы включают хрипы, одышку на выдохе, кашель и чувство стеснения в груди, которые усиливаются по мере прогрессирования болезни.

Главная
Статьи
Бронхиальная астма–2025: лечебные стратегии у разных пациентов и принципы стартовой терапии
3887

Несмотря на то, что на развитие бронхиальной астмы (БА) влияют гиперреактивность и воспаление дыхательных путей, сами по себе эти факторы не являются основой для постановки диагноза. Для этого необходимы наличие характерных клинических проявлений и положительный результат бронходилатационного теста. Лечение необходимо проводить под контролем симптомов и риска неблагоприятных исходов заболевания.

Основные подходы к лечению БА отражены в обновленном документе 2025 года, подготовленном экспертами GINA («Глобальная инициатива по бронхиальной астме»).

 

Основные положения

1. Цель лечения – достижение наилучших долгосрочных результатов для пациента, что соответствует клинической ремиссии заболевания.

  • Долгосрочный контроль БА подразумевает:
    • симптомы заболевания отсутствуют или незначительны;
    • нарушения сна и физической активности из-за БА отсутствуют.
  • Долгосрочная минимизация риска прогрессирования включает:
    • отсутствие обострений;
    • улучшение индивидуальных показателей функции легких;
    • отсутствие необходимости в поддерживающей терапии кортикостероидами;
    • отсутствие побочных эффектов от препаратов для лечения БА.

Недостаточно только контролировать симптомы – необходимо оценивать индивидуальные факторы риска пациента, включая частоту и тяжесть обострений.

2. Лечебные стратегии для некоторых категорий пациентов.

  • Пациенты с ≥1 фактором риска обострений, включая плохой контроль симптомов:
    • схема лечения включает назначение комбинированных препаратов (ИГКС* + формотерол или ИГКС + БАКД**);
    • необходимы более частый осмотр таких пациентов и регулярная проверка техники ингаляции;
    • по возможности, следует исключить или минимизировать факторы риска обострений.
  • Пациенты с ≥1 тяжелым обострением в год:
    • схема лечения включает назначение комбинированных препаратов (ИГКС + формотерол или ИГКС + БАКД);
    • при отсутствии модифицируемых факторов риска следует рассмотреть такие варианты, как добавление антагонистов мускариновых рецепторов пролонгированного действия, увеличение дозы ИГКС и назначение биологической терапии;
    • по возможности, следует исключить или минимизировать факторы риска обострений.
  • Пациенты с низкими показателями ОФВ1 (особенно <60% от прогнозируемого):
    • необходимо контролировать режим лечения и технику ингаляции;
    • следует рассмотреть возможность пробного лечения высокими дозами ИГКС в течение 3-х месяцев;
    • следует исключить другие заболевания легких, например, ХОБЛ.
  • Пациенты с пищевой аллергией:
    • необходимо исключить соответствующий пищевой аллерген, разъяснить пациенту план действий на случай анафилаксии, в том числе самостоятельные инъекции адреналина.
  • Пациенты с другими видами аллергии:
    • по возможности, пациенту необходимо избегать контакта с аллергеном, а в противном случае следует рассмотреть вариант усиления терапии БА;
    • пациентам, чувствительным к аллергену бытового клеща, может быть назначена сублингвальная иммунотерапия, если БА контролируется частично и ОФВ1 составляет >70% от прогнозируемого.
  • Пациенты с высокой концентрацией оксида азота в выдыхаемом воздухе (FeNO), принимающие средние/высокие дозы ИГКС:
    • необходимо проверить приверженность пациента лечению.
  • Пациенты с эозинофилией мокроты:
    • необходимо рассмотреть возможность повышения дозы ИГКС независимо от уровня контроля симптомов  

3. Стартовая терапия БА у взрослых и подростков.

Предлагается проводить лечение в рамках двух «треков», которые различаются в зависимости от выбранных препаратов. Дозировки могут быть изменены в пределах трека, а при необходимости допускается переключение между треками.

Тяжесть проявлений

Предпочтительная терапия (трек 1)

Альтернативная терапия (трек 2)

≤1–2 дня в неделю

ИГКС в низких дозах + формотерол по мере необходимости

ИГКС в низких дозах + БАКД

≤3–5 дней в неделю при нормальной или слегка сниженной функции легких

ИГКС в низких дозах ежедневно + БАКД по мере необходимости

≥4 дней в неделю или пробуждение из-за приступа ≥1 раза в неделю или снижение функции легких

Поддерживающая терапия для облегчения симптомов (ИГКС в низких дозах + формотерол)

ИГКС в низких дозах + БАДД*** + БАКД по мере необходимости (или ИГКС + БАКД)

ИЛИ

ИГКС в средних дозах + БАКД по мере необходимости (или ИГКС + БАКД)

Ежедневные симптомы, ночные пробуждения ≥1 раза в неделю, снижение функции легких или недавнее обострение

ИГКС в средних дозах + формотерол

ИГКС в средних/высоких дозах + БАДД + БАКД по мере необходимости (или ИГКС + БАКД)

ИЛИ

ИГКС в высоких дозах + БАКД по мере необходимости

БА начинается с резкого обострения

Лечение как при обострении, включая короткий курс пероральных кортикостероидов (при тяжелых проявлениях) и ИГКС в средних дозах + формотерол

Лечение как при обострении, включая короткий курс пероральных кортикостероидов (при тяжелых проявлениях) и ИГКС в высоких/средних дозах + БАДД + БАКД по мере необходимости

*ИГКС – ингаляционный глюкокортикостероид

**БАКД – бета-2-агонисты короткого действия

***БАДД – бета-2-агонисты длительного действия

 

Источник: Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2025. Updated May 2025. Available from www.ginasthma.org

Другие статьи

Листай дальше, чтобы увидеть все статьи

Случайные открытия, изменившие медицину: варфарин

Сегодня варфарин – известный антикоагулянт, получивший широкое применение кардиологии и хирургии. Когда-то его считали опасным для жизни ядом, н...
Читать статью

Гипофосфатазия во взрослом возрасте: редкое проявление в виде изолированной артралгии

Описание: Гипофосфатазия (ГФФ) – генетическое заболевание, связанное с изменениями в гене ALPL, который кодирует синтез тканенеспецифической щел...
Читать статью

Лечение осложнений врожденного ихтиоза и подходы к вакцинации

Врожденный ихтиоз – группа генетических заболеваний кожи с хроническим течением и склонностью к развитию осложнений. Пациенты часто сталкиваются...
Читать статью

Современный взгляд на лечение врожденного ихтиоза

Врожденный ихтиоз (ВИ) – это гетерогенная группа генетических заболеваний кожи, которые обычно проявляются при рождении или в раннем возрасте. П...
Читать статью

Диагностика и лечение болезни Крона: обзор клинических рекомендаций ACG–2025

Описание: Болезнь Крона – это идиопатическое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, этиология которого остается неясной. Известн...
Читать статью

Жизнеугрожающая бронхиальная астма у детей: актуальные рекомендации AARC/PALISI–2025

Бронхиальная астма – распространенная проблема, которая затрагивает до 7% детей в США и до 10% детей в РФ. Заболевание редко приводит к летально...
Читать статью

Лечение атопического дерматита: понимание проблемы в 2025 году

Атопический дерматит – это хроническое заболевание, которое поражает 20–25% детей, оказывая значительное влияние на качество жизни. Успех ...
Читать статью

Актинический кератоз: актуальные принципы диагностики, лечения и профилактики

Актинический кератоз – заболевание кожи, которое характеризуется аномальной пролиферацией кератиноцитов в виде кератиноцитарной интраэпидермальн...
Читать статью

Бронхиальная астма–2025: поддерживающая терапия и лечение обострений

Бронхиальная астма – длительно протекающее заболевание, при котором особую роль играет корректность поддерживающей терапии и контроль факторов р...
Читать статью

Бронхиальная астма–2025: лечебные стратегии у разных пациентов и принципы стартовой терапии

Бронхиальная астма – гетерогенное заболевание, связанное с хроническим воспалением дыхательных путей. Основные симптомы включают хрипы, одышку н...
Читать статью