Атопический дерматит (АД) – распространенное хроническое заболевание кожи, которое часто встречается у детей и подростков. Американская академия педиатрии в 2014 году впервые обратила внимание на эту проблему в виде клинического руководства. С тех пор подходы к лечению АД значительно изменились, и в 2025 году были опубликованы обновленные рекомендации по оказанию помощи детям-атопикам.

Основные положения

1. Лечение АД включает три основных направления: уход за кожей, местные противовоспалительные препараты и избегание провоцирующих факторов. В тяжелых случаях могут понадобиться фототерапия, иммунодепрессанты или биологические препараты.

2. Уход за кожей.

• Регулярное использование увлажняющих средств (УС) снижает частоту обострений АД и количество топических кортикостероидов (ТКС).
• При выборе УС следует учитывать их стоимость, доступность и переносимость.
• Они должны иметь густую текстуру с низким содержанием воды (кремы), но при ощущении жжения их можно заменить мазями. В составе не должно быть отдушек.
• Эффективность УС в качестве добавок для ванн не нашла подтверждений.
• Профилактическая роль УС, согласно последним данным, спорна, поэтому не рекомендовано их ежедневное применение у всех пациентов.
• Ванны с разбавленным гипохлоритом натрия могут быть рекомендованы как вспомогательное средство при лечении АД.
• Детей с АД следует купать ежедневно, но недолго. Во время купания нужно использовать специальные средства, а сразу после него наносить УС.

3. Местные противовоспалительные средства.

• ТКС остаются стандартом местного лечения АД.
• Выбор ТКС зависит от его эффективности, которая ранжируется от I (суперэффективные) до VII класса (наименее эффективные), и локализации поражения.
• Пациентам с умеренно-тяжелым или очагово-резистентным АД может быть полезна терапия влажными обертываниями с добавлением ТКС или без них минимум на 20-30 минут или на всю ночь.
• Топические ингибиторы кальциневрина (ТИК) – мази такролимуса 0,03% и 0,1%, крем пимекролимуса 1% - представляют собой стероидсберегающие средства, которые одобрены в качестве терапии второй линии у для детей от 2 лет и старше. Однако ТИК редко эффективны в том случае, если АД не поддается лечению ТКС.
• ТИК особенно полезны для применения на коже лица и век и считаются безопасными в отношении риска злокачественности.
• Перспективным для местного лечения АД представляется ингибитор JAK руксолитиниб, одобренный FDA  2022 году для пациентов ≥12 лет, но пока его применение ограничено.
• Детям с умеренной и тяжелой формой АД может быть назначено проактивное лечение, особенно при рецидивирующих поражениях на одном и том же участке тела. Применение ТИК (такролимуса) 2 раза в неделю уменьшает тяжесть проявлений и повышает качество жизни.

4. Лечение зуда.

• В лечении зуда могут быть полезны избегание контакта с раздражителями, например, шерстью и аэроаллергенами, и другими триггерами, но основную роль играет активное лечение воспаления и восстановление кожного барьера.
• Для уменьшения зуда могут быть назначены неседативные антигистаминные препараты второго поколения, в том числе на длительный срок.

5. Другие средства лечения.

• Пероральный прием пробиотиков способствует уменьшению тяжести АД и сокращению применения ТКС, однако доказательства их эффективности с профилактической целью противоречивы.
• Системное лечение в виде пероральных кортикостероидов не считается оптимальным вариантом терапии АД в силу высокого риска побочных эффектов. Хорошую эффективность и благоприятный профиль безопасности показали моноклональный блокатор ИЛ-4 и ИЛ-13 дупилумаб, одобренный для лечения АД средней и тяжелой степени у пациентов ≥ 6 месяцев, и ингибитор ИЛ-13 тралокинумаб, разрешенный у пациентов ≥12 лет с АД средней и тяжелой степени. В 2023 году были одобрены ингибиторы JAK упадацитиниб и аброцитиниб для лечения рефрактерной умеренной и тяжелой формы АД у пациентов ≥12 лет.

6. Устранение инфекционных патогенов.

• Комменсальные штаммы кожного стафилококка сами по себе препятствуют размножению патогенных штаммов, поэтому полная ликвидация бактерий вида Staphylococcus не приводит к долгосрочному улучшению состояния при АД. Но при явных бактериальных поражениях могут быть полезны короткие курсы пероральных или местных антибиотиков широкого спектра действия.
• У детей с АД высок риск вирусных кожных инфекций, в том числе Molluscum contagiosum (встречается в 5 раз чаще, чем у здоровых детей). Вирус может спровоцировать или обострить проявления АД, сохраняясь на коже от нескольких недель до нескольких лет. В настоящее время не существует эффективных методов лечения данной инфекции.
• В редких случаях у пациентов с АД развивается герпетическая экзема, в виде мономорфных сгруппированных пузырьков и неглубоких эрозий, сосредоточенных в местах атопических поражений. В этот период применение ТКС для лечения АД должно быть продолжено.
• Герпетическую экзему следует отличать от энтеровирусной экземы Коксаки, которая характеризуется полиморфными пузырьками и буллами, расположенными в областях поражения АД, а также на щеках, ягодицах, руках и ногах. Лечение АД также должно продолжаться в обычном режиме.

Источник: Jennifer J. Schoch, Katelyn R. Anderson, Amie E. Jones, Megha M. Tollefson, Section on Dermatology; Atopic Dermatitis: Update on Skin-Directed Management: Clinical Report. Pediatrics 2025; e2025071812. 10.1542/peds.2025-071812.