Диагностика и лечение болезни Крона: обзор клинических рекомендаций ACG–2025

Описание: Болезнь Крона – это идиопатическое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, этиология которого остается неясной. Известно, что на его возникновение и развитие влияют генетические, иммунологические и экологические факторы. 

Главная
Статьи
Диагностика и лечение болезни Крона: обзор клинических рекомендаций ACG–2025
305

Болезнь Крона (БК) – хроническое рецидивирующее заболевание желудочно-кишечного тракта, распространенность которого неуклонно растет на протяжении последних десятилетий. В то же время, появление новых вариантов терапии расширяет возможности помощи и улучшает прогноз для пациентов.

Эксперты Американского колледжа гастроэнтерологии подготовили обновленные практические рекомендации по диагностике и лечению БК и ее осложнений. В документе, опубликованном в июне 2025 года в The American Journal of Gastroenterology, были рассмотрены особенности клинической картины, диагностические и терапевтические алгоритмы с учетом научно подтвержденных данных.

Диагностика БК: основные положения

1. Диагностика БК основана на изучении клинических данных и результатов эндоскопических, рентгенологических и патоморфологических исследований.

2. Клиническая активность заболевания оценивается по таким показателям, как:

  • частота и консистенция стула;
  • боль в животе;
  • общие признаки воспаления (лихорадка, потеря веса, тахикардия и анемия);
  • внекишечные проявления (симптомы нарушения проходимости ЖКТ, отвращение к пище, нарушения питания);
  • ректальная боль и проблемы с дефекацией (могут указывать на перианальную локализацию воспаления).

3. Лабораторные исследования.

  • Исследования кала:
    • анализ на патогенную флору;
    • тест на Cl. difficile
    • анализ на фекальный кальпротектин (пороговое значение для дифференциации воспалительных и невоспалительных заболеваний толстой кишки составляет >50–100 мкг/г).
  • Исследования крови:
    • общий анализ крови (для БК характерны признаки анемии и повышение уровня тромбоцитов);
    • определение уровня СРБ и СОЭ (обычно повышены).
  • Генетическое тестирование может быть полезным для определения индивидуального ответа на лечение и потенциальных рисков побочных эффектов лекарственной терапии.
  • Рутинное использование серологических маркеров ВЗК для установления диагноза БК не показано.

4. Инструментальные методы.

  • Эндоскопия:
    • для первичной диагностики БК рекомендована илеоколоноскопия с биопсией пораженных и непораженных участков и фотодокументацией;
    • на БК могут указывать множественные узелки и изъязвления слизистой оболочки, ее отечность, рыхлость и стенозы;
    • в клинической практике для оценки активности заболевания используют простую эндоскопическую шкалу болезни Крона (SES-CD);
    • пациентам с нарушением работы верхних отделов ЖКТ следует назначить эзофагодуоденоскопию;
    • видеокапсульная эндоскопия может быть полезна как дополнительный метод диагностики БК тонкого кишечника, но пациентам с симптомами обструкции перед исследованием следует провести визуализацию тонкого кишечника для оценки проходимости капсулы.
  • Визуализация тонкого кишечника:
    • является необходимым компонентом первичной диагностики БК;
    • КТ-энтерография по диагностической точности сопоставима с МР-энтерографией;
    • пациентам моложе 35 лет и пациентам, которым, скорее всего, потребуются повторные исследования следует назначать МР-энтерографию;
    • УЗИ кишечника считается дополнительным методом диагностики БК и контроля ответа на терапию.

Лечение БК: основные положения

1. Практической целью терапии БК является достижение ремиссии:

  • клинической, которая характеризуется отсутствием клинических симптомов воспаления (соответствие баллу CDAI <150);
  • эндоскопической, при которой отсутствуют язвы и выявлены минимальные изменения слизистой оболочки (по результатам илеоколоноскопии).

2. О гистологической ремиссии говорят при отсутствии воспалительной клеточной инфильтрации, особенно нейтрофилов, в биоптатах слизистой оболочки, понятие хирургической ремиссии применимо к пациентам после резекции подвздошно-ободочной кишки, у которых отсутствуют эндоскопические признаки активного заболевания.

3. Медикаментозное лечение БК включает индукционный и поддерживающий режимы, каждый из которых выбирается в соответствии с индивидуальным профилем риска и тяжестью заболевания. Терапия считается эффективной, если положительный результат получен в течение 12 недель после ее начала и в последующем возможен длительный контроль активности заболевания без применения стероидов.

4. Легкая степень тяжести БК.

  • В качестве индукционной терапии рекомендованы препараты будесонида с контролируемым высвобождением в подвздошной кишке (не рекомендованы для поддержания ремиссии).
  • 5-АСК не рекомендованы в качестве индукционной/поддерживающей терапии, хотя сульфасалазин 3–6 г/сут в разделенных дозах может быть назначен в качестве симптоматического лечения при локализации воспаления в толстой и/или подвздошной кишке.
  • Антибиотики не рекомендованы в качестве первой линии, но могут использоваться в качестве дополнительного средства лечения осложнений.
  • При низком риске прогрессирования можно рассмотреть безлекарственные стратегии на основе диеты и тщательного контроля заболевания.

5. Средняя/тяжелая степень БК.

  • В качестве краткосрочной индукционной терапии (не более 3 месяцев без попытки добавления кортикостероидсберегающих агентов) рекомендованы системные кортикостероиды.
  • Назначение иммуномодуляторов:
    • азатиоприн (в дозах 1,5–2,5 мг/кг/день) и 6-меркаптопурин (в дозах 0,75–1,5 мг/кг/день) не рекомендованы для индукционной терапии, но могут быть назначены для поддержания ремиссии у кортикостероидзависимых пациентов;
    • перед первым применением азатиоприна или 6-меркаптопурина рекомендовано генотипирование TPMT;
    • метотрексат (до 25 мг один раз в неделю в/м или п/к) рекомендован для поддержания ремиссии у кортикостероидзависимых пациентов.
  • Анти-ФНО препараты (инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаб пэгол):
    • рекомендованы в качестве индукционной и поддерживающей терапии;
    • комбинированная терапия инфликсимаб+иммуномодуляторы (тиопурины) более эффективна по сравнению с монотерапией этими препаратами у пациентов, которые не применяли их ранее;
    • у пациентов с непереносимостью внутривенного введения инфликсимаба допускается его подкожное введение;
    • биоаналоги инфликсимаба, адалимумаба и устекинумаба безопасны и эффективны для использования в качестве индукционной и поддерживающей терапии, в том числе после переключения с оригинальных препаратов.
  • Другие биологические препараты:
    • Ведолизумаб в/в рекомендован в качестве индукционной и поддерживающей терапии (возможно п/к введение после 2-х негативных реакций на в/в введение).
    • Устекинумаб, рисанкизумаб, мирикизумаб и гуселькумаб.
    • Упадацитиниб рекомендован в качестве индукционной и поддерживающей терапии у пациентов, которые ранее получали лечение анти-ФНО-препаратами.

 

Источник: Lichtenstein, Gary R. MD, FACG1; Loftus, Edward V. MD, FACG2; Afzali, Anita MD, MPH, MHCM, FACG3; Long, Millie D. MD, MPH, FACG4; Barnes, Edward L. MD, MPH, FACG4; Isaacs, Kim L. MD, PhD, MACG4; Ha, Christina Y. MD, FACG5. ACG Clinical Guideline: Management of Crohn's Disease in Adults. The American Journal of Gastroenterology 120(6):p 1225-1264, June 2025. | DOI: 10.14309/ajg.0000000000003465

Другие статьи

Листай дальше, чтобы увидеть все статьи

Диагностика и лечение болезни Крона: обзор клинических рекомендаций ACG–2025

Описание: Болезнь Крона – это идиопатическое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, этиология которого остается неясной. Известн...
Читать статью

Гипофосфатазия во взрослом возрасте: редкое проявление в виде изолированной артралгии

Описание: Гипофосфатазия (ГФФ) – генетическое заболевание, связанное с изменениями в гене ALPL, который кодирует синтез тканенеспецифической щел...
Читать статью

Лечение осложнений врожденного ихтиоза и подходы к вакцинации

Врожденный ихтиоз – группа генетических заболеваний кожи с хроническим течением и склонностью к развитию осложнений. Пациенты часто сталкиваются...
Читать статью

Современный взгляд на лечение врожденного ихтиоза

Врожденный ихтиоз (ВИ) – это гетерогенная группа генетических заболеваний кожи, которые обычно проявляются при рождении или в раннем возрасте. П...
Читать статью

Жизнеугрожающая бронхиальная астма у детей: актуальные рекомендации AARC/PALISI–2025

Бронхиальная астма – распространенная проблема, которая затрагивает до 7% детей в США и до 10% детей в РФ. Заболевание редко приводит к летально...
Читать статью

Лечение атопического дерматита: понимание проблемы в 2025 году

Атопический дерматит – это хроническое заболевание, которое поражает 20–25% детей, оказывая значительное влияние на качество жизни. Успех ...
Читать статью

Актинический кератоз: актуальные принципы диагностики, лечения и профилактики

Актинический кератоз – заболевание кожи, которое характеризуется аномальной пролиферацией кератиноцитов в виде кератиноцитарной интраэпидермальн...
Читать статью

Бронхиальная астма–2025: поддерживающая терапия и лечение обострений

Бронхиальная астма – длительно протекающее заболевание, при котором особую роль играет корректность поддерживающей терапии и контроль факторов р...
Читать статью

Бронхиальная астма–2025: лечебные стратегии у разных пациентов и принципы стартовой терапии

Бронхиальная астма – гетерогенное заболевание, связанное с хроническим воспалением дыхательных путей. Основные симптомы включают хрипы, одышку н...
Читать статью

Инструментальные методы лечения мочекаменной болезни: рекомендации EAU–2025

Выбор методов лечения мочекаменной болезни зачастую представляется непростой задачей. Практикующему врачу необходимо правильно оценить, в каких случая...
Читать статью