Внематочная беременность – опасное состояние, связанное с имплантацией оплодотворенной яйцеклетки вне полости матки, в основном, в фаллопиевой трубе. Внематочная беременность развивается примерно в 1–2% случаев беременности и остается основной причиной материнской заболеваемости и смертности в первом триместре, в первую очередь из-за таких осложнений, как разрыв и внутрибрюшное кровотечение.
Такие нетипичные места расположения плода, как яичники, шейка матки, брюшная полость, широкая связка матки, могут создать ситуацию диагностической неопределенности, особенно при наличии неспецифических симптомов. Но наибольшую трудность в диагностике вызвал клинический случай внематочной беременности, расположенной в большой половой губе, который был впервые описан в медицинской литературе – журнале Case Reports in Obstetrics and Gynecology.
Описание клинического случая
Пациентка 20 лет (2-я беременность, 1 роды с кесаревым сечением) обратилась в отделение акушерства и гинекологии Университетской клинической больницы Кигали (Руанда) с жалобами на сильную боль в гипогастральной области, не купируемую анальгетиками, и задержку менструаций в течение примерно 4 месяцев. Но основным поводом обращения к врачу стало недавнее появление выраженного отека левой половой губы. У нее не было в анамнезе обмороков и признаков острого живота, жизненные показатели на момент поступления были стабильными (артериальное давление 118/64 мм рт. ст., пульс 127 ударов в минуту, ясные сердечные тоны).
Состояние пациентки было слабым, но активным, без признаков желтухи или лихорадки. При общем осмотре был выявлен мягкий живот с участком значительной болезненности в левом нижнем квадранте. Гинекологический осмотр показал отек и болезненность левой большой половой губы, что могло указывать на абсцесс или бартолинит. Шейка матки была плотной и закрытой.
Тест на содержание ХГЧ в моче показал положительный результат. Ультразвуковое исследование выявило пустую матку и расположенное около нее четко выраженное плотное образование размером 34,9 × 32,7 см, без свободной жидкости в дугласовом пространстве. На момент обследования в лечебном учреждении отсутствовала возможность проведения МРТ и лапароскопии из-за нехватки оборудования и квалифицированного персонала, поэтому было решено провести диагностическую срединную лапаротомию.
Во время операции, в отличие от результатов УЗИ, не было выявлено никаких образований возле матки, но в левой круглой связке была обнаружена плацентарная ткань без идентифицируемых оболочек или частей плода. В связи с ясной макроскопической картиной гистопатологический анализ ткани не проводился. Из-за сохраняющейся диагностической неопределенности и увеличенного размера матки была выполнена гистеротомия, но никаких патологических изменений в полости матки обнаружено не было. Далее пациентке была выполнена марсупиализация левой большой половой губы, из которой был извлечен мацерированный нежизнеспособный плод, развитие которого соответствовало 17 неделям беременности. Также был выявлен абсцесс бартолиновой железы.
Область абсцесса была промыта и очищена, а плод осторожно извлечен (рис.1). Как и ранее, гистопатологическое исследование не проводилось. После операции пациентке были назначены антибиотики широкого спектра действия (цефтриаксон и метронидазол), внутривенные инфузии (физиологический раствор и лактат Рингера) и противовоспалительные средства (ибупрофен и парацетамол).
Рис. 1. Мертвый плод, извлеченный из большой половой губы.
Выводы авторов
Этот беспрецедентный случай внематочной беременности в области большой половой губы меняет взгляд на дифференциальную диагностику осложнений первого триместра беременности. У пациенток с отеком вульвы и аменореей, особенно при отсутствии четких результатов визуализации органов малого таза, необходимо учитывать вероятность внематочной имплантации плодного яйца, в том числе редкой локализации. В такой ситуации могут быть особенно полезны МРТ и другие методы прицельной визуализации паховой области, а также раннее хирургическое вмешательство для предотвращения кровотечений.
Описанная клиническая ситуация является первым задокументированным случаем внематочной беременности, расположенной в большой половой губе. Он расширяет понимание патогенеза внематочной беременности и подчеркивает важность тщательного обследования и изучения хирургического анамнеза при необычных изменениях в области наружных половых органов во время беременности..
Справочная информация
Круглые связки матки представляют собой фиброзно-мышечные образования, соединяющие через паховый канал рога матки с большими половыми губами. Рядом с ними может находиться канал Нука – открытый брюшинный карман, тянущийся кпереди от круглой связки матки в большую половую губу. Обычно он облитерируется в раннем возрасте, но у некоторых женщин может сохраниться и стать проводником внематочной беременности. В описанном случае, предположительно, трофобластическая ткань мигрировала в ткани большой половой губы через микродефекты в области рубца после кесарева сечения или рог матки через круглую связку, паховый канал и кисту канала Нука.
Патологические образования наружных половых органов во время беременности чаще всего указывают на абсцесс бартолиновой железы или паховую грыжу, а в крайне редких случаях могут стать причиной внематочной беременности. При этом ультразвуковое исследование может пропустить эти изменения, поэтому, по возможности, необходимо провести КТ, МРТ или рентгенографию паховой области. Важную роль в профилактике осложнений внематочной беременности играет как можно раннее оперативное вмешательство.
Ruvuna K, Hategekimana V, Kalibushi JB, Kabuyanga RK, Kabesha TB, Tsongo ZK, Sibomana S, Cubaka VK, Rulisa S, Kakoma JSZ. Labium Majus Ectopic Pregnancy: Diagnostic and Therapeutic Implications of a Rare Obstetric Phenomenon-A Case Report. Case Rep Obstet Gynecol. 2025 Aug 25;2025:6651439. doi: 10.1155/crog/6651439. PMID: 40900819; PMCID: PMC12401611
