Американская урологическая ассоциация (AUA), Канадская урологическая ассоциация (CUA) и Общество уродинамики, женской тазовой медицины и урогенитальной реконструкции (SUFU) опубликовали обновленное Руководство по ведению взрослых пациенток с рецидивирующим неосложненным инфекциям мочевыводящих путей (рИМП). В документе содержатся рекомендации, разработанные с позиции персонализированного подхода к диагностике и лечению, рационального использования антимикробных препаратов и понимания особенностей микробиома мочевыводящих путей .
В руководстве говорится о здоровых небеременных женщинах без иммунодефицита и анатомо-функциональных дефектов мочевыводящих путей. Успех лечения определяется разрешением симптомов, а не полной эрадикацией уропатогенных бактерий. Особое внимание уделяется точной диагностике, адекватному применению антибиотиков и профилактическим стратегиям без назначения антибиотиков.
Основные положения
1. При первом обращении необходимо тщательно собрать анамнез и провести гинекологический осмотр.
2. При каждом рецидиве острого цистита до начала лечения необходимо провести общий и бактериологический анализы мочи с определением чувствительности к антибиотикам.
3. Для подтверждения диагноза рИМП должны присутствовать пиурия и наличие уропатогенных бактерий на фоне повторяющихся эпизодов заболевания.
4. При подозрении на загрязнение образца мочи следует проводить повторные исследования, в том числе с помощью катетеризации мочевого пузыря.
5. В рутинной практике не рекомендована цистоскопия и визуализация верхних мочевых путей.
6. В случае бессимптомной бактериурии нет необходимости в назначении контрольных анализов мочи, в том числе посева, а также назначения антибиотикотерапии.
7. Терапией первой линии при рИПМ (с учетом результатов антибиотикограммы) являются нитрофурантоин, триметоприм/сульфаметоксазол (ко-тримоксазол) и фосфомицин.
8. Длительность курса антибиотикотерапии не должна превышать 7 дней.
9. При выявлении микроорганизмов, устойчивых к пероральным антибиотикам, могут быть назначены препараты для парентерального введения (также курсом до 7 дней).
10. Пациенткам с ИМП возможно назначение антибактериальных препаратов с профилактической целью для снижения риска рецидивов.
11. Другими вариантами профилактики рецидивов являются препараты с клюквой и метенамином гиппуратом. Профилактический прием D-маннозы не рекомендован.
12. Следует напоминать женщине с рИМП о необходимости употребления воды не менее 1,5 л в сутки.
13. Повторные посевы мочи необходимы только в случае сохранения симптомов ИМП, и при отрицательном результате исследования следует рассмотреть другие возможные причины их появления.
14. Женщинам в пери- и постменопаузе рекомендована местная гормонозаместительная терапия препаратами эстрогена (при отсутствии противопоказаний).
Ackerman AL, Bradley M, D'Anci KE, Hickling D, Kim SK, and Kirkby E. Updates to Recurrent Uncomplicated Urinary Tract Infections in Women: AUA/CUA/SUFU Guideline (2025). J Urol. Published online September 4, 2025. 10.1097/JU.0000000000004723
