Пневмония – острое заболевание (продолжительностью не более 21 дня), при котором присутствует кашель как основной признак и как минимум один другой симптом (лихорадка, выделение мокроты, одышка, хрипы, дискомфорт или боль в груди). Эксперты Национального института здоровья и совершенствования медицинской помощи (NICE) предлагают обновленные рекомендации по назначению антибактериальной терапи внутрибольничной пневмонии у взрослых и детей старше 1 месяца.
Основные положения
1. При выборе антибиотика(ов) необходимо учитывать:
- клиническую тяжесть заболевания;
- количество дней, проведенных в стационаре до развития симптомов;
- наличие сопутствующих заболеваний и риск развития осложнений;
- региональные данные о резистентности к противомикробным препаратам;
- личный анамнез антибактериальной терапии;
- результаты микробиологических исследований;
- предыдущее посещение/пребывание в медицинском учреждении или учреждении социальной помощи перед текущим обращением;
- риск побочных эффектов при применении антибиотиков широкого спектра действия, например, колонизации Clostridium difficile.
2. Препараты для антибактериальной терапии внутрибольничной пневмонии у взрослых.
|
Степень тяжести заболевания |
Антибиотик, дозировка и продолжительность курса |
|
Легкая/средней тяжести или отсутствие повышенного риска развития резистентности (пероральный антибиотик первой линии) |
Ко-амоксиклав 500/125 мг 3 раза в день в течение 5 дней, затем повторить |
|
Легкая (альтернативные пероральные антибиотики при аллергии на пенициллин или нецелесообразности назначения ко-амоксиклава) |
Доксициклин 200 мг в первый день, затем 100 мг 1 раз в день в течение 4 дней (курс 5 дней), затем повторить Цефалексин (с осторожностью при аллергии на пенициллин) 500 мг 2–3 раза в день (можно увеличить до 1–1,5 г 3–4 раза в день) в течение 5 дней, затем пересмотреть Ко-тримоксазол (off label) 960 мг 2 раза в день в течение 5 дней, затем повторить Левофлоксацин (off label, только при переходе с внутривенного приема левофлоксацина) 500 мг 1–2 раза в день в течение 5 дней, затем пересмотреть |
|
Тяжелая или повышенный риск развития резистентности (внутривенные антибиотики первой линии) |
Пиперациллин+тазобактам 4,5 г 3 раза в день (можно увеличить до 4,5 г 4 раза в день) Цефтазидим 2 г 3 раза в день Цефтриаксон 2 г 1 раз в день Цефуроксим 750 мг 3 раза в день (можно увеличить до 750 мг 4 раза в день или до 1,5 г 3–4 раза в день) Меропенем 0,5–1 г 3 раза в день Цефтазидим+авибактам 2/0,5 г 3 раза в день Левофлоксацин (off label, если не подходят препараты первой линии) 500 мг 1–2 раза в день (дозу можно увеличить) |
|
Подозрение/подтвержденная инфекция, вызванная метициллин-резистентным золотистым стафилококком (двойная АБ терапия с внутривенным введением антибиотика первой линии) |
Ванкомицин 15–20 мг/кг 2–3 раза в день внутривенно, в зависимости от концентрации ванкомицина в сыворотке (у тяжелобольных пациентов можно использовать ударную дозу от 25 до 30 мг/кг), максимум 2 г на дозу Тейкопланин сначала 6 мг/кг каждые 12 часов в 3 приема, затем 6 мг/кг 1 раз в день внутривенно Линезолид (только если невозможно использовать ванкомицин) 600 мг 2 раза в день перорально или внутривенно |
3. Препараты для антибактериальной терапии внутрибольничной пневмонии у детей старше 1 месяца.
|
Степень тяжести заболевания |
Антибиотик, дозировка и продолжительность курса |
|
Легкая/средней тяжести или отсутствие повышенного риска развития резистентности (пероральный антибиотик первой линии) |
Ко‑амоксиклав:
|
|
Легкая (альтернативные пероральные антибиотики при аллергии на пенициллин или нецелесообразности назначения ко-амоксиклава) |
Кларитромицин:
|
|
Тяжелая или повышенный риск развития резистентности (внутривенные антибиотики первой линии) |
Пиперациллин+тазобактам:
Цефтазидим:
Цефтриаксон:
|
|
Подозрение/подтвержденная инфекция, вызванная метициллин-резистентным золотистым стафилококком (двойная АБ терапия с внутривенным введением антибиотика первой линии) |
Тейкопланин:
Ванкомицин:
Линезолид (off label, только если невозможно использовать ванкомицин):
|
4. Если после 5 дней приема антибиотиков состояние пациента стабилизируется, следует рассмотреть возможность отмены терапии.
Pneumonia: diagnosis and management. NICE guideline. Published: 2 September 2025. Available for: www.nice.org.uk/guidance/ng250.
