Травмы органов мочеполовой системы сопряжены с риском развития жизнеугрожающих состояний и долгосрочных, в том числе, репродуктивных, нарушений. Наиболее часто причиной травм в урологии являются автомобильные аварии, кроме того, определенную роль играют падение с высоты, огнестрельные и ножевые ранения, тупые удары и сексуальное насилие.

Эксперты Американской коллегии хирургов (ACS) разработали рекомендации для специалистов первичного звена, которые могут столкнуться в практике с травмами мочеполовых органов.

Основные положения

1. Травмы почек.

• Золотым стандартом диагностики травм почек у пациентов со стабильной гемодинамикой является КТ органов брюшной полости/таза, предпочтительно с отсроченным контрастированием. Оценка повреждения почек проводится согласно шкале AAST.
• Контрольная визуализация через 48–72 часа необходима только пациентам с сохраняющимся кровотечением, экстравазацией мочи, выявленной на первом обследовании, проникающим огнестрельным ранением тяжелой степени или с другими осложнениями вследствие травмы.
• Повторная визуализация (через несколько недель или месяцев) рекомендована только для контроля диагностированных осложнений, в случае макрогематоурии или сохраняющихся симптомов других осложнений.
• У пациентов со стабильной гемодинамикой следует рассмотреть возможность консервативного лечения. Для сохранения функции почки предпочтительнее проводить суперселективную эмболизацию почечных артерий.
• Необходимость оперативного вмешательства может быть рассмотрена у пациентов с экстравазацией контрастного вещества, паранефральной гематомой и расстоянием до края гематомы (HRD) ≥ 3,5 см. Гемодинамически нестабильным пациентам, не реагирующим на реанимационные действия, а также имеющими сопутствующие травмы, также может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.
• У пожилых пациентов при поступлении необходимо определять коагуляционный статус и риск тромбоэмболических осложнений. При травме легкой степени таким пациентам рекомендована медикаментозная профилактика тромбоэмболии.
• У детей УЗИ не рекомендовано в качестве инструмента первичной визуализации в силу низкой чувствительности и специфичности. Решение о проведении у них КТ должно приниматься с учетом наличия гематурии и сопутствующих травм. Консервативное лечение рекомендовано во всех случаях травм почек у детей (с учетом стабильности гемодинамики).

2. Травмы мочевого пузыря.

• Внебрюшинные разрывы МП обычно связаны с переломами костей таза и нередко приводят к экстравазации мочи. Внутрибрюшинные разрывы МП наиболее часто возникают в области купола и сопровождаются вытеканием мочи в брюшную полость.
• Золотым стандартом диагностики травм МП является цистография.
• Считается, что наложение надлобковой цистостомы исключает проведение внутренней фиксации переломов костей таза. Тем не менее, нет подтвержденных данных о том, что эта процедура повышает риск инфекционных и других осложнений.
• В случае большинства неосложненных внебрюшинных разрывов МП достаточно консервативного лечения с установкой уретрального катетера диаметром не менее 18 Fr.
• При внутрибрюшинных и сложных внебрюшинных разрывах МП требуется хирургическое вмешательство в виде его двухслойного ушивания. После большинства операций достаточно установки уретрального катетера. При необходимости можно установить закрытый аспирационный дренаж.
• Через 7 дней после операции необходимо повторить цистографию для контроля заживления.
• Следует с осторожностью назначать пожилым людям антихолинергические препараты, так как их применение в этой группе пациентов связано с ухудшением симптомов деменции. Прием альфа-адреноблокаторов в пожилом возрасте можно начать или возобновить не менее, чем за 3 дня до попытки самостоятельно опорожнить мочевой пузырь.

3. Травмы мочеточника.

• Травмы мочеточника встречаются, реже других травматических повреждений органов мочеполовой системы. Основной причиной являются проникающие ранения.
• Гематурия отсутствует в 55% случаев травм мочеточника.
• В диагностике травм мочеточника может быть полезна КТ органов брюшной полости/малого таза с отсроченной фазой контрастирования, но наиболее точным методом визуализации является ретроградная пиелография. При невозможности проведения визуализации перед операцией или ее сомнительных результатах следует тщательно осмотреть мочеточник во время лапаротомии.
• В случае легкой травмы мочеточника достаточно установки мочеточникового стента, при тяжелой травме требуется хирургическое вмешательство в виде иссечения нежизнеспособных тканей, предотвращения чрезмерной иммобилизации, спатуляции мочеточника, наложения герметичного анастомоза без натяжения и установку дренажа.
• При повреждении мочеточника у пациента, находящегося в нестабильном состоянии, следует установить катетер для внешнего дренажа мочи.
• При травмах мочеточника с отсроченными проявлениями рекомендованы ретроградное стентирование мочеточника или чрескожная нефростомия (если не запланирована лапаротомия).
• При травмах мочеточника у детей основным диагностическим инструментом является КТ органов брюшной полости/малого таза с отсроченной фазой контрастирования, а для лечения рекомендованы двухпетлевые мочеточниковые стенты.

4. Травмы уретры.

• Диагностика травм уретры проводится с помощью физикального осмотра на основании таких симптомов, как кровь в наружном отверстии мочеиспускательного канала, гематома в промежности в форме бабочки, невозможность опорожнить мочевой пузырь и других признаков, либо с помощью инструментальных методов визуализации.
• У мужчин повреждения передней уретры обычно связаны с тупыми травмами, задней – с переломами костей таза. Предпочтительным методом визуализации при травмах уретры у лиц мужского пола является ретроградная уретрография. Ректальное исследование у мужчин не рекомендовано.
• У женщин травмы уретры встречаются редко и, в основном, в сочетании с переломами костей таза. Для диагностики необходимо провести осмотр с гинекологическим зеркалом, ректальный осмотр, а также цистоуретроскопию. Вести таких пациенток должны уролог и гинеколог.
• Лечение травм уретры начинают с установки уретрального катетера или надлобкового цистостома. Если с помощью ретроградной урографии было обнаружено частичное повреждение уретры, можно попробовать один раз установить катетер Фолея.
• Повреждение уретры вследствие перелома полового члена требует немедленного хирургического вмешательства. Лечение травм уретры, связанных с переломами костей таза, начинают с надлобковой цистостомии. Реконструкцию уретры (уретропластику) можно проводить при достижении гемодинамической стабильности пациента.
• В будущем необходим контроль со стороны уролога для оценки формирования стеноза, эректильной дисфункции и недержания мочи.

5. Травмы половых органов.

• У пациентов с любой травмой полового члена и наличием крови в наружном отверстии уретры, макрогематурии и невозможностью опорожнить мочевой пузырь необходимо провести ретроградную уретерографию или цистоскопию. Проникающее ранение полового члена требует экстренной хирургической помощи.
• Пациентам с тупой травмой мошонки необходимо сначала выполнить УЗИ данной области, проникающей травмой – в срочном порядке провести хирургическое вмешательство из-за высокого риска повреждения яичек или сосудов.
• Пациентам со стабильными гемодинамическими показателями и легкими ушибами достаточно назначения анальгетиков и прикладывания льда на область травмы. В случае больших гематом половых губ и промежности (> 5 см) необходимы их разрез и дренирование.
• Укусы животных лечат с помощью промывания, хирургической обработки раны, наложения рассасывающихся швов и профилактического назначения антибиотиков. В случае укусов людей швы не накладывают.
• При подозрение на сексуальное насилие у детей следует провести осмотр под анестезией.

Best practices guidelines for the management of genitourinary injuries. American College of Surgeons. August 2025. Accessed August 29, 2025. https://www.facs.org/media/ya5hcu0s/genitourinary_guidelines.pdf