Ожирение у детей представляет собой серьезную проблему, актуальность которой растет во всем мире и, в частности, в России, где распространенность избыточного веса и ожирения среди детей 2–18 лет достигает 27,1%. При несвоевременном выявлении и лечении это состояние способствует развитию сопутствующих заболеваний, в том числе в более старшем возрасте.
Этиология
1. Ожирение возникает в результате воздействия генетических, биологических, экологических, социально-экономических и культурных факторов. Одной из наиболее частых форм является полигенное (конституционально-экзогенное) ожирение, которое развивается на фоне взаимодействия генетического материала и внешних факторов. К модифицируемым факторам ожирения у детей относят особенности питания, сна и физической активности семьи, возможность организации здорового питания в школах и других детских учреждениях, занятия спортом и психосоциальное окружение.
2. Считается, что набор веса происходит, когда потребление энергии хронически превышает её расходование. Этому способствуют:
- высокая доступность высококалорийных и обработанных продуктов;
- снижение физической активности, в том числе из-за увеличения экранного времени.
3. В перинатальный период на развитие ожирения у ребенка влияют:
- высокий ИМТ матери во время беременности;
- большая для гестационного возраста масса тела при рождении;
- быстрый набор веса в младенчестве и раннем детстве;
- искусственное вскармливание;
- раннее применение антибиотиков и дисбактериоз кишечника, который стимулирует синтез короткоцепочечных жирных кислот;
- воздействие на плод химических веществ, нарушающих работу эндокринной системы (бисфенол А, дихлордифенилтрихлорэтан).
4. Генетические нарушения, связанные с ожирением:
- моногенное ожирение – тяжелое заболевание с ранним началом, обычно вызванное аутосомно-рецессивной мутацией в лептин-меланокортиновом сигнальном пути. В этом случае ожирение развивается на фоне дефицита рецепторов меланокортина 4 (MC4R) и проопиомеланокортина (ПОМК), усиливающих пищевые потребности, и дефицита лептина и рецепторов лептина;
- синдромы Прадера-Вилли, Альстрема, Барде-Бидля и Беквита-Видеманна, а также наследственная остеодистрофия Олбрайта.
5. Вторичные причины ожирения:
- эндокринные;
- неврологические;
- психологические;
- ятрогенные.
Диагностика
1. Ожирение у ребенка 2-х лет и старше может быть диагностировано, когда индекс массы тела (ИМТ) составляет или превышает 95-й перцентиль в соответствии с полом и возрастом. ИМТ рассчитывается по формуле: вес (кг) / рост (м)2. Для диагностики ожирения у детей младше 2 лет рекомендовано использовать таблицы веса и роста, разработанные ВОЗ.
2. Классификация ожирения по степени тяжести:
- 1 степени – ИМТ ≥ 95-го перцентиля, но < 120% от 95-го перцентиля (SDS ИМТ 2.0 – 2.5);
- 2 степени – ИМТ ≥ 120%, но < 140% от 95-го перцентиля (SDS ИМТ 2.6 – 3.0);
- 3 степени – ИМТ ≥ 140% от 95-го перцентиля (SDS ИМТ 3.1 – 3.9).
В случае (SDS ≥ 4) говорят о морбидном ожирении.
3. Диагностические критерии клинической стадии ожирения (Глобальная комиссия по ожирению, 2025) у детей и взрослых включают ИМТ и как минимум один антропометрический показатель (окружность талии или соотношение окружности талии и бедер) в сочетании с признаками заболеваний/нарушения работы внутренних органов или ограничений в повседневной жизни. К ним относят:
- повышение внутричерепного давления, сопровождающееся снижением/потерей зрения и рецидивирующими головными болями;
- синдром обструктивного апноэ сна;
- одышка или хрипы из-за лишнего веса;
- гипертония;
- наличие гипергликемии, гипертриглицеридемии и низкого уровня холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП);
- повышение уровней печеночных ферментов, свидетельствующее о неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП);
- микроальбуминурия;
- рецидивы недержания мочи;
- синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
- рецидивирующая боль, спотыкание или падение из-за плоскостопия или неправильного положения нижних конечностей;
- рецидивирующая боль или ограничение подвижности, связанные с варусной деформацией большеберцовой кости;
- юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости (SCFE);
- ограничения повседневной деятельности/мобильности.
Лечение
1. Лечение ожирения у ребенка необходимо начинать как можно раньше с целью профилактики развития сопутствующих заболеваний и нарушений. Рекомендован междисциплинарный подход с участием педиатра, эндокринолога, диетолога, психолога, а при наличии сопутствующих заболеваний – других профильных специалистов.
2. Ключевым элементом коррекции веса является изменение поведения – как в отношении питания, так и физической активности.
3. Принципы питания при лечении ожирения у детей:
- рацион должен быть разнообразным и сбалансированным, учитывать пищевые предпочтения ребенка;
- не следует придерживаться какой-либо диеты, хотя система питания «Светофор» может помочь в выборе здорового питания;
- также в лечении ожирения полезна методика «5-2-1-0»: 5 порций фруктов и овощей, не более 2 часов экранного времени, не менее 1 часа физической активности и 0 сладких напитков в день;
- во время приема пищи следует полностью исключить просмотр телевизора и гаджетов;
- эксперты Американской кардиологической ассоциации рекомендуют ограничить потребление добавленного сахара до 25 г (6 чайных ложек) в день и полностью отказаться от сладких напитков.
4. Принципы физической активности при лечении ожирения у детей:
- у детей в возрасте от 6 до 17 лет должна присутствовать умеренная или интенсивная физическая активность не менее 60 минут в день;
- дети в возрасте от 3 до 5 лет должны быть физически активны в течение всего дня.
- физическая активность может быть в виде ходьбы в школу, занятий спортом или играх на свежем воздухе;
- поощрение физической активности всей семьи, а не только ребенка, более эффективно в плане снижения веса;
- по данным Американской академии педиатрии, ограничение экранного времени до 1 часа в день для детей от 2 до 5 лет и до 2 часов в день для детей старше 5 лет, а также исключение просмотра гаджетов (кроме видеозвонков) для детей младше 2 лет способствует увеличению физической активности и снижению веса.
5. Медикаментозное лечение.
- Препараты для снижения веса у детей могут быть рекомендованы в качестве дополнительного средства в тех случаях, когда недостаточно поведенческих изменений.
- Орлистат, одобренный для применения у детей с ожирением в возрасте 12 лет и старше, представляет собой ингибитор панкреатической липазы, который способствует снижению веса за счет подавления всасывания жира. Его применение может сопровождаться побочными эффектами, такими как метеоризм, позывы к дефекации и стеаторея.
- Метформин назначают детям в возрасте 10 лет и старше для лечения сахарного диабета 2 типа, но у таких детей он также стимулирует снижение веса. Метформин также может быть назначен для лечения СПКЯ, так он снижает продукцию глюкозы в печени, уменьшает ее всасывание глюкозы в кишечнике и повышает чувствительность к инсулину.
- Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), замедляя опорожнение желудка, способствуют уменьшению чувства голода. Для лечения ожирения у детей в возрасте 12 лет и старше одобрен лираглутид. Наиболее частые побочные эффекты его приема – тошнота и рвота.
- Сетмеланотид из группы агонистов MC4R одобрен FDA назначения детям в возрасте 6 лет и старше с некоторыми редкими формами моногенного ожирения (не одобрен в РФ). Из побочных эффектов отмечают тошноту и реакции в местах инъекций.
1. Daley SF, Balasundaram P. Obesity in Pediatric Patients. [Updated 2025 Aug 9]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK570626/.
2. Мартинчик А.Н., Лайкам К.Э., Козырева Н.А., Михайлов Н.А., Кешабянц Э.Э., Батурин А.К., Смирнова Е.А. Распространенность избыточной массы тела и ожирения у детей // Вопросы питания. 2022. Т. 91, № 3. С. 64–72. DOI: https://doi.org/10.33029/0042-8833-2022-91-3-64-72
