Ожирение – хроническое гетерогенное заболевание, обусловленное нарушением нейрогормональной регуляции метаболизма. Оно возникает вследствие дисрегуляции энергетического гомеостаза из-за рассогласованности сигнальной системы, контролирующей чувства голода и насыщения. Экспертная группа Американской ассоциации клинической эндокринологии подготовила рекомендации по ведению пациентов с ожирением, которые были опубликованы в журнале Endocrine Practice.
Принципы диагностики
1. Определение индекса массы тела (ИМТ) может служить инструментом скрининга, но для постановки диагноза ожирения необходимо оценить соотношение объема талии (ОТ) к росту. При этом следует учитывать возраст, пол, этническую принадлежность, объем мышечной массы, возможность отеков и другие факторы, влияющие на изменение массы тела.
2. Диагностические критерии:
- ИМТ 25,0–29,9 кг/м² (избыточный вес), ИМТ ≥30,0–34,9 кг/м² (ожирение 1-й степени), ИМТ ≥35,0–39,9 кг/м² (ожирение 2-й степени), ИМТ ≥40,0 кг/м² (ожирение 3-й степени);
- ОТ ≥102 см у мужчин и ≥88 см у женщин указывают на высокий сердечно-сосудистый риск;
- соотношение ОТ к росту ≥ 0,5 у мужчин и женщин указывает на высокий сердечно-сосудистый риск.
3. Для оценки состава тела и/или распределения жировой ткани могут быть использованы такие методы, как двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА) и импедансная плетизмография.
Клиническое стадирование
1. Эксперты AACE предлагают использовать термин «хроническое заболевание, вызванное ожирением» (adiposity-based chronic disease, ABCD) для обозначения гетерогенного, прогрессирующего, хронического заболевания, возникающего вследствие нарушения нейроэндокринной регуляции энергетического баланса и потребления калорий. Такое состояние приводит к избыточному накоплению жировой ткани и развитию осложнений и заболеваний, связанных с ожирением (obesity-related complications and diseases, ORCD), которые ухудшают качество жизни и повышают риск смерти.
2. Клиническое стадирование ABCD основано на отсутствии/наличии ORCD:
- стадия 1 предполагает отсутствие ORCD на фоне риска их развития. Основная цель вмешательств на этой стадии – предотвращение увеличения веса и возникновения ORCD;
- стадия 2 указывает на наличие ORCD легкой/умеренной тяжести;
- на стадии 3 присутствует ≥1 ORCD тяжелой степени. На 2 и 3 стадиях требуются вмешательства для достижения регресса ORCD, соответственно, степень снижения веса, будет варьироваться от его тяжести.
Индивидуальный план лечения
1. Разработка индивидуального плана лечения ABCD начинается с определения его стадии. Выбор метода и интенсивности лечения зависит от целевых показателей снижения веса и/или других аспектов, необходимых для предотвращения или коррекции ORCD. При выборе метода лечения следует учитывать предпочтения и доступность медицинской помощи у конкретного пациента.
2. При разработке индивидуального плана лечения необходимо оценить:
- анамнез раннего ожирения и/или ранней гиперфагии в возрасте до 5 лет, что может стать показанием к генетическому тестированию;
- влияние внешних факторов (прием лекарств, способствующих увеличению веса, эндокринопатии, инвалидность/обездвиженность и другие заболевания);
- влияние стигматизации, связанной с лишним весом, на качество жизни и возможность участия пациента в терапии;
- наличие психологических расстройств (депрессия, тревожность и расстройства пищевого поведения);
- уровень медицинской грамотности пациента и возможность доступа к медицинской помощи;
- причины обращения за медицинской помощью, индивидуальные и культурные предпочтения в отношении питания и физической активности.
Индивидуализация целей по снижению веса
1. Для достижения клинически значимых результатов терапии ожирения разработан диапазон терапевтических целей снижения веса при различных ORCD. Процент снижения веса служит ориентиром, необходимым для потенциального улучшения состояния пациента, подтвержденного клиническими, лабораторными и другими данными. На их основе принимается решение об изменении характера терапевтических вмешательств.
2. Рекомендованы следующие критерии оценки снижения веса:
- ≤5% - неполный ответ на терапию (этого обычно недостаточно для лечения/профилактики осложнений);
- >5% до <15% - хороший ответ (может быть оптимальным или неоптимальным для лечения/профилактики осложнений);
- ≥15% - отличный ответ (эффективен при широком спектре ORCD).
|
ORCD/терапевтические цели |
% снижения веса, дающий клинически значимый эффект |
|
Профилактика СД2 |
7-10 |
|
Ремиссия СД2 |
10 |
|
Коррекция гипергликемии |
5-15 (может варьироваться, если препарат оказывает гликемическое действие независимо от потери веса) |
|
Гипертония |
5-15 |
|
Дислипидемия |
5-15 |
|
Стеатоз печени |
5-10 |
|
Метаболически ассоциированный стеатогепатит (МАСГ) |
≥10 (может варьироваться, если препарат приносит пользу независимо от потери веса) |
|
Обструктивное апноэ сна |
7-10 |
|
Остеоартроз |
5-10 |
|
Стрессовое недержание мочи |
5-10 |
|
ГЭРБ |
5-10 |
|
СПКЯ |
5-15 |
|
ИБС и большие CC события |
10 (может варьироваться, если препарат приносит пользу независимо от потери веса) |
Источник: Nadolsky K, Garvey WT, Agarwal M, Bonnecaze A, Burguera B, Chaplin MD, Griebeler ML, Harris SR, Schellinger JN, Simonetti J, Srinath R, Yumuk V. American Association of Clinical Endocrinology Consensus Statement: Algorithm for the Evaluation and Treatment of Adults with Obesity/Adiposity-Based Chronic Disease - 2025 Update. Endocr Pract. 2025 Nov;31(11):1351-1394. doi: 10.1016/j.eprac.2025.07.017. Epub 2025 Sep 16. PMID: 40956256.
