В 2025 году вышло обновленное руководство ERAS по периоперационному ведению пациентов при плановых колопроктологических вмешательствах. Оно было подготовлено при участии экспертов Общества и специалистов в области колоректальной хирургии на основе данных последних исследований, посвященных проблеме хирургического лечения колопроктологических заболеваний. Значительное место в документе отведено вопросам предоперационной подготовки.
Основные положения
1. Важным элементом подготовки к операции является оптимизация предоперационных рисков, которая включает:
-
оценка состояния пациентов проводится согласно классификации физического состояния Американского общества анестезиологов (ASA) и с помощью калькулятора хирургического риска Американской коллегии хирургов (ACS);
-
выявление и контроль сопутствующих заболеваний сердца и сосудов, дыхательной системы, почек, печени, сахарного диабета;
-
отказ от алкоголя и курения (минимум за 4 недели до операции);
-
общеукрепляющие физические упражнения, правильное питание, психологическую поддержку;
-
выявление и лечение анемии.
2. Нутритривная поддержка перед операцией:
-
может осуществляться энтерально или парентерально в зависимости от состояния пациента, вида патологии и типа операции;
-
для оценки необходимости нутритивной поддержки рекомендован универсальный скрининговый инструмент недостаточности питания (MUST), но также могут быть полезны такие методики, как субъективная глобальная оценка (SGA) и оценка нутритивного риска с помощью шкалы NRS-2002;
-
нутритивная поддержка у пациентов с истощением должна быть организована за 7–10 дней до плановой операции, лучше энтеральным путем;
-
пациентам с недоеданием или риском недоедания следует назначить прием пищевых добавок, содержащих белок (>1,2 г/кг/день) за 7–10 дней до операции.
3. Профилактика и лечение послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР):
-
развитию ПОТР способствуют нарушения водно-солевого баланса, питания, осложнения со стороны послеоперационных ран, некорректное назначение противорвотных препаратов, использование опиоидных анальгетиков, дренирование назогастрального зонда и особенности интраоперационной анестезии;
-
для профилактики ПОТР рекомендовано назначение таких препаратов, как дексаметазон, ондансетрон, гранисетрон, рамосетрон и апрепитант.
4. Премедикация с использованием анксиолитиков не рекомендована, но предоперационная анальгезия уменьшает необходимость использования опиоидов и выраженность ПОТР.
5. Принципы профилактики ВТЭО у пациентов из группы риска:
-
рекомендованы механические и фармакологические методы тромбопрофилактики;
-
до операции следует носить более 6 часов в день компрессионные чулки с градуированной степенью компрессии;
-
тромбопрофилактику с использованием НМГ или НФГ следует начать в предоперационном периоде и закончить спустя 24 часа после операции.
6. Принципы предоперационной подготовки кишечника:
-
рутинное применение механической подготовки кишечника (МПК) может быть рекомендовано перед хирургическими вмешательствами на прямой кишке с установкой колостом;
-
рекомендуется комбинировать МПК и назначение пероральных антибиотиков.
7. Особенности питания перед операцией:
-
перед оперативными вмешательствами в колопроктологии рекомендован короткий период голодания (прием твердой пищи – не позднее 6 часов, прием жидкости – не позднее 2 часов до анестезии), что позволяет улучшить чувствительность к инсулину, снизить риск ПОТР и, возможно, сократить продолжительность пребывания в стационаре;
-
высокоуглеводная диета может быть назначена перед операцией для повышения чувствительности к инсулину, но, в целом, не имеет преимуществ с точки зрения комфорта или клинических результатов по сравнению со стандартными протоколами голодания.
8. Антибиотикопрофилактика:
-
за 60 минут до разреза всем пациентам должен быть внутривенно введен антибиотик с профилактической целью;
-
в случае продолжительной операции или значительной кровопотери необходимо повторить внутривенное введение антибиотика;
-
рутинное применение антибиотиков после операции не рекомендовано.
9. Подготовка кожи:
-
для дезинфекции кожи перед операцией следует использовать препараты на основе хлоргексидина;
-
недостаточно данных в отношении преимуществ антисептического душа и регулярного бритья перед операцией.
10. Поддержка водно-электролитного баланса:
-
до операции должен быть скорректирован избыток или дефицит жидкости и электролитов.
Источник: Ulf O. Gustafsson, Tim A. Rockall, Steven Wexner, et al. Guidelines for perioperative care in elective colorectal surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society recommendations 2025, Surgery, Volume 184, 2025, 109397, ISSN 0039-6060, https://doi.org/10.1016/j.surg.2025.109397.
