Эссенциальный тремор (ЭТ) – медленно прогрессирующее заболевание, которое характеризуется появлением тремора разной степени выраженности. Заболеваемость ЭТ растет с каждым десятилетием жизни и у лиц старше 60 лет составляет 5%. Примерно у половины пациентов отмечается семейный анамнез тремора.
Эксперты Международного фонда эссенциального тремора (IETF) подготовили консенсус по оказанию помощи при ЭТ, где размещены актуальные рекомендации относительно диагностики, лечения и ухода за такими пациентами.
Лечение ЭТ
1. Немедикаментозное лечение.
- Использование неинвазивного устройства Cala klQ:
- способствует уменьшению тремора благодаря электростимуляции срединного и лучевого нерва. После 40 минут ношения браслета на запястье 64% пациентов отмечают облегчение симптомов в течение 94 минут;
- устройство обычно надевают за 20-40 минут до двигательной активности, полного заряда хватает на 3-4 сеанса;
- для достижения клинически значимого эффекта необходимо использовать Cala klQ минимум 2 недели;
- к противопоказаниям относят имплантацию кардиостимулятора, дефибриллятора или устройства для глубокой стимуляции головного мозга, эпилепсию, беременность, раны и раздражение кожи в области запястья.
- Чрескожная периферическая стимуляция нервов (ЧПСС) с помощью устройства Felix NeuroAI:
- датчики устройства отслеживают появление тремора и отправляют данные в облачное хранилище с интеграцией ИИ, который в режиме реального времени корректирует интенсивность стимуляции в зависимости от индивидуальной активности;
- ношение браслета 8,5 часов в день улучшает состояние 70-80% пациентов;
- полного заряда хватает на день использования;
- противопоказания аналогичны устройству Cala klQ.
2. Фармакологическая терапия.
- Тремор редко устраняется полностью с помощью лекарственной терапии, при этом тремор конечностей лучше поддается лечению, чем тремор головы и голоса.
- Выраженность тремора при назначении лекарственных препаратов снижается на 30-50% у 30-60% пациентов.
- Основным препаратом для лечения ЭТ является пропранолол, который можно использовать в монотерапии или в комбинации с примидоном (также может быть назначении для монотерапии). Есть данные о пользе назначения других бета-блокаторов (атенолол, надолол).
- Габапентин может быть назначен в качестве дополнительной или монотерапии.
- Бензодиазепины (алпразол, клоназепам, диазепам, лоразепам) могут быть полезны для снижения уровня тревожности, но их прием сопровождается риском развития лекарственной зависимости.
Лекарственные препараты для уменьшения тремора при ЭТ
|
Препарат |
Режим дозирования |
|
Пропранолол |
|
|
Примидон |
|
|
Габапентин |
|
|
Топирамат |
|
3. Хирургическое лечение.
- Оперативное лечение показано при неэффективности консервативной терапии.
|
|
Глубокая стимуляция мозга (DBS) |
Фокусированный ультразвук (FUS) |
Стереотаксическая радиохирургия (гамма-нож, GKR) |
|
Суть вмешательства |
В головной мозг имплантируется электрод, которые получает импульсы от генератора, имплантированного под кожу грудной клетки |
УЗ-волны направленно разрушают структуры головного мозга, задействованные в развитии тремора |
Действие радиоволн аналогично с FUS |
|
Место воздействия |
Вентральное промежуточное ядро таламуса (VIM) |
||
|
Обезболивание |
Общее или местное |
Местное |
|
|
Эффект |
Немедленный |
Спустя недели или месяцы |
|
|
Преимущества |
|
|
|
|
Недостатки |
|
|
|
|
Результат |
Уменьшение одностороннего тремора на 50-75%, двустороннего – на 65-80% |
Уменьшение одностороннего тремора на 35-75%, двустороннего – на 65-80% |
Уменьшение одностороннего тремора на 3-60% (редко используется для лечения ЭТ) |
|
Осложнения |
|
Отек, головная боль, парестезии, слабость, тошнота, дизартрия, нарушения походки |
Отек, раздражение кожи головы, головная боль, слабость, тошнота, дизартрия, спутанность сознания |
4. Ботулинотерапия.
- В настоящее время ботулотоксин не одобрен FDA для лечения тремора.
- Инъекции ботулотоксина могут быть назначены при неэффективности других методов лечения.
- Общие побочные эффекты включают сыпь, боль, скованность, спазмы, гематомы, слабость, парестезии.
|
Локализация тремора |
Эффективность ботулинотерапии |
|
Верхняя конечность |
|
|
Голова |
|
|
Голос |
|
Источник: Essential Tremor in Adult Patients. Consensus and Physician Experts/International Essential Tremor Foundation. Publication Date: Dec 4, 2025. Available for: https://www.guidelinecentral.com/guideline/502775/pocket-guide/502776/#section-513326/
