Синдром хронической тазовой боли (СХТБ) – это форма центральной боли, которая сопровождается снижением порога болевой чувствительности из-за длительной хронической боли. По мере прогрессирования хронической боли центральная нервная система переходит в состояние постоянной повышенной активности и интерпретирует различные стимулы как болезненные. В этом случае болевые ощущения становятся более выраженными (гипералгезия), и атипичными (аллодиния). Показано, что развитие СХТБ тесно связано с физической или эмоциональной травмой.

Диагноз обычно ставится через 3–6 месяцев после начала постоянной или рецидивирующей боли в области таза на основании анамнеза и результатов обследования Лечение СХТБ нередко затруднено из-за его клинической гетерогенности и не до конца изученного патогенеза.

Диагностика

1. Первым шагом является исключение признаков острого живота или злокачественного новообразования.

2. Физикальное обследование включает:

• пальцевое ректальное исследование;
• оценку эректильной функции по Международному индексу эректильной функции (IIEF);
• оценку симптомов нижних мочевыводящих путей;
• оценку симптомов хронического простатита согласно Индексу Национальных институтов здравоохранения (NIH-CPSI);
• оценку психического состояния согласно Опроснику здоровья пациента PHQ-9 для скрининга депрессии;
• комплексную оценку состояния по 6 категориям классификации UPOINT(S) – симптомы со стороны мочевыделительной системы, психосоциальные факторы, специфические проявления, инфекционные причины, неврологические или системные заболевания, степень болезненности мышц тазового дна и эректильная функция.

3. Лабораторные исследования включают:

• общий анализ крови, СОЭ;
• общий анализ мочи;
• тесты на гонорею и хламидиоз.

4. Диагностические периферические блокады нервов позволяют выявить нейропатический компонент СХТБ.

Дифференциальная диагностика

1. Согласно классификации Европейской ассоциации урологов (EAU), различают первичный (не имеющий видимой причины) и вторичный (связан с другим заболеванием) СХТБ.

2. Основные группы заболеваний, связанных с СХТБ у мужчин:

• урологические (интерстициальный цистит (синдром болезненного мочевого пузыря), рецидивирующий цистит, дивертикул уретры, хронический уретрит, лучевой цистит, МКБ, рак мочевого пузыря и уретральный синдром);
• гастроэнтерологические (СРК, целиакия, ВЗК, колоректальный рак, абдоминальные грыжи);
• костно-мышечные (миофасциальная боль, фибромиалгия, копчиковая боль, боль напряжения мышц тазового дна и синдром грушевидной мышцы);
• неврологические (защемление подвздошно-пахового или подвздошно-гипогастрального нерва, пудендальная невралгия, травма спинного мозга, периферическая нейропатия);
• сосудистые (синдром застойных явлений в тазу);
• андрологические (хронический простатит, рак предстательной железы);
• функциональные и/или психиатрические (соматоформные расстройства, симуляция).

Лечение

1. Лечение СХТБ должно строиться с учетом основной патологии и психологических аспектов боли.

2. Лекарственная терапия включает поэтапное назначение:

• НПВС и парацетамола;
• ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина, трициклических антидепрессантов;
• опиоидных анальгетиков.

3. Немедикаментозное лечение включает:

• физиотерапевтические методы (особенно при напряжении мышц таза);
• когнитивно-поведенческая терапия для управления стрессом и болью;
• инъекции кортикостероидов (при эффективности могут быть добавлены радиочастотная абляция, блокады периферических нервов или нейромодуляция спинного мозга);
• инъекции ботулотоксина для уменьшения боли во время половой активности;
• инъекции лидокаина в триггерные точки для кратковременного облегчения боли.

Источник: Dydyk AM, Singh C, Gupta N. Chronic Pelvic Pain. [Updated 2025 May 2]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554585/.