Вирусные экзантемы встречаются в любом возрасте, но некоторые из них характерны только для детей. Обычно это самопроходящие заболевания с благоприятным прогнозом, но иногда при их развитии могут быть полезны дополнительные диагностические мероприятия для определения точной причины сыпи.

Дифференциальная диагностика вирусных экзантем в детском возрасте

Вирусные экзантемы, встречающиеся преимущественно у детей

1. Розеола.

Розеолу вызывают вирусы герпеса 6-го типа (HHV-6) или герпеса 7-го типа (HHV-7). Заболевание передается воздушно-капельным путем и поражает, в основном, детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет. Обычно наблюдается продромальный период с температурой около 40°C в течение 3–5 дней, могут быть фебрильные судороги, симптомы поражения верхних дыхательных путей, лимфаденопатия. По мере снижения температуры на туловище появляется пятнисто-папулезная экзантема, которая распространяется на шею, конечности, иногда лицо и исчезает через несколько дней.

2. Энтеровирусный везикулярный стоматит (синдром «рука-нога-рот»).

Причиной везикулезной сыпи при HFMD является энтеровирусная инфекция (обычно энтеровирус Коксаки А16 и энтеровирус 71 типа), которая распространяется фекально-оральным или контактно-бытовым путем. После продромального периода  в виде лихорадки, недомогания и боли в горле появляются болезнные язвенные поражения слизистой полости рта. Экзантема начинается с эритематозных пятен, которые обычно появляются на ладонях, подошвах и ягодицах, трансформируясь в везикулы эллиптической формы с ореолом эритемы. В течение 7–10 дней везикулы покрываются коркой и постепенно исчезают. Для постановки диагноза необходимо провести вирусологические исследования образцов из ротоглотки, элементов сыпи, кала или крови. После острого периода заболевания могут на ногтях могут появиться линии Бо и онихомадезис (до 8 недель).

3. Односторонняя латероторакальная экзантема (ОЛТЭ).

Односторонняя латероторакальная экзантема (ОЛТЭ) или  асимметричная перифлексуральная экзантема детей – редкое заболевание вирусной этиологии, которое обычно встречается у девочек европеоидной расы в возрасте от 1 до 5 лет. ОЛТЭ связана с инфицированием вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ), аденовирусом и парвовирусом B19. Высыпания начинаются с одной стороны в области подмышечной впадины или паха, распространяются центробежно и приобретают двустороннюю локализацию почти у всех пациентов (рис. 1). Сыпь представляет собой розовые папулы, часто окруженные бледным ореолом, которые затем уплощаются и покрываются чешуйками. Старые бляшки могут со временем могут приобрести темно-серую окраску. У пациентов могут наблюдаться сопутствующие респираторные и желудочно-кишечные симптомы. Сыпь обычно проходит спонтанно примерно через 5 недель.

Рисунок 1. Центробежное распространение ОЛТЭ из подмышечной впадины.

4. Инфекционная эритема (болезнь пощечины).

Причиной инфекционной эритемы (ИЭ) является инфицирование парвовирусом B19, который обычно распространяется воздушно-капельным путем. Заболевание чаще встречается у детей в возрасте от 4 до 10 лет. После типичного продромального периода следует фаза высыпаний, состоящая из 2-х стадий:

• стадия 1 начинается с появления ярко-красной сливной эритемы щек (симптом пощечины), при этом спинка носа и периоральная область остается нетронутой;
• стадия 2 формируется через 1–4 дня в виде кружевной (сетчатой) эритемы на коже конечностей (рис. 2).

Рисунок 2. Кружевная эритема на руке ребенка с ИЭ.

Сыпь может исчезать и снова появляться при воздействии солнечного света, изменении температуры или физической нагрузке в течение нескольких недель. При необходимости диагноз подтверждается с помощью исследования на наличие антител (Ig M) к парвовирусу B19. IgG появляются через неделю от начала заболевания и сохраняются на протяжении всей жизни. Инфицирование парвовирусом B19 может вызвать апластический криз у пациентов с гемолитической анемией, талассемией, серповидноклеточной анемией или иммуносупрессией.

5. Синдром Джанотти-Крости.

Синдром Джанотти-Крости (GCS) или папулезный акродерматит детского возраста связан с инфицированием различными вирусами или бактериями (также были зарегистрированы случаи GCS после вакцинации). GCS обычно проявляется у детей в возрасте от 1 до 6 лет; реже у взрослых. После продромального периода появляется сыпь в виде симметричных папулезных или папуловезикулезных высыпаний на разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, ягодицах и лице (рис. 3). При обследовании следует рассмотреть возможность проведения печеночных проб и серологических тестов на гепатит B, особенно у непривитых пациентов. GCS обычно проходит спонтанно в течение 8 недель.

Рисунок 3. Папуло-везикулезная сыпь на разгибательной поверхности руки у ребенка с GCS.

Источник: Ting S, Nixon R. Clinical features of viral exanthems. Aust J Gen Pract. 2021 Apr;50(4):231-236. doi: 10.31128/AJGP-02-20-5246. PMID: 33786547.