Основной причиной лагофтальма является паралич лицевого нерва, который развивается первично (прежде всего, паралич Белла) или на фоне инфекции, травмы, опухоли, обменных или неврологических заболеваний, интоксикации, ятрогенных вмешательств и генетических нарушений. Среди других причин выделяют рубцевание век и анатомические особенности глазной щели.
Диагностика
1. При выяснении анамнеза обращают внимание на наличие недавних операций или травм глаза, глазницы, лица или головы, перенесенных инфекций, особенно опоясывающего герпеса, хронических заболеваний, а также начало лагофтальма (постепенное или внезапное – характерно для паралича лицевого нерва).
2. Клинически паралитический лагофтальм проявляется характерной асимметрией лица в виде сглаживания носогубных складок, птоза бровей, опущения уголка губ на пораженной стороне, а также проблем с речью.
3. Осмотр области глаз показывает эктропион, ретракцию верхнего века, экзофтальм, неправильное положение век, неполное смыкание глазной щели. Выраженность лагофтальма определяют после того, когда пациент закрывает глаза: легкая степень -при размере глазной щели до 3 мм, средняя – от 3 до 5 мм, тяжелая – более 5 мм.
4. Состояние конъюнктивы оценивают с помощью щелевой лампы (конъюнктивальная инъекция, хемоз) и окрашивания флуоресцином (точечные эрозии и другие дефекты эпителия, время разрыва слезной пленки).
Лечение
1. Лекарственная терапия:
- назначение бесконсервантных препаратов искусственной слезы и гелей с гиалуроновой кислотой с целью увлажнения слизистой;
- наложение пластыря на веки на ночь с целью защиты поверхности глаза;
- очки с увлажняющими камерами для облегчения симптомов сухости глаз.
2. Хирургические вмешательства:
- тарзоррафия – обычно проводят сшивание латеральной трети век. Осложнениями являются трихиаз и неудовлетворительный косметический результат из-за рубцевания;
- имплантация золотых или платиновых грузиков в верхнее веко можно имплантировать золотые или платиновые грузики;
- рецессия мышцы, поднимающей веко, у пациентов с лагофтальмом вследствие ретракции верхнего века;
- полнослойная трансплантация кожных лоскутов у пациентов с укорочением века, например, после блефаропластики верхнего века;
- подтяжка нижнего века с целью улучшения прилегания нижнего века к глазному яблоку;
- при выраженном паралитическом лагофтальме может потребоваться подтяжка средней части лица, например, с помощью фиксации фасциальных трансплантатов или транспозиции височной мышцы, репозиции мягких тканей и других методик.
Источники:
1. Клинические рекомендации Минздрава РФ. Лагофтальм, 2025.
2. Fu L, Patel BC. Lagophthalmos. [Updated 2023 Jul 24]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560661/.
