Ангиодисплазия является наиболее частой причиной кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у пациентов старше 60 лет. Ее точная причина неизвестна, но предполагают связь с возрастными изменениями мелких кровеносных сосудов и заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем, сопровождающимися гипоперфузией мелких сосудов и ишемическим некрозом.

Диагностика

1. Лабораторные исследования направлены, прежде всего, на оценку выраженности анемии и исключение других снижения уровня гемоглобина и эритроцитов:

• общий анализ крови;
• печеночные пробы;
• коагулограмма;
• анализы крови и мочи для оценки функции почек.

2. Эндоскопия кишечника – основной метод диагностики ангиодисплазии. Сосуды при ангиодисплазии приобретают вишнево-красный цвет, внешне похожи на листья папоротника, имеют диаметр от 5 до 10 мм. Диагностическая чувствительность колоноскопии составляет около 80%, прогностическая ценность — около 90%. Для диагностики ангиодисплазии тонкой кишки может быть проведена видеокапсульная эндоскопия или баллонная энтероскопия.

3. Сцинтиграфия кишечника позволяет обнаружить активное кровотечение со скоростью до 0,1–0,5 мл/мин. Проводится с использованием меченых 99mTс аутологичных эритроцитов и 99mTc-серного коллоида. Первый метод считается более информативным, так как формирует изображения с заданным интервалом времени в течение 24 часов после введения препарата. В то же время радионуклидное сканирование может не показать конкретное место кровотечения из-за перистальтики кишечника.

4. КТ-ангиография имеет диагностическую чувствительность и специфичность 70 и 100% соответственно. Она наиболее информативна у пациентов с нестабильной гемодинамикой и у пациентов с не выявленным источником кровотечения со скоростью кровопотери от 0,5 до 1 мл/мин.

5. Интраоперационная энтероскопия применяется в тех случаях, когда ни эндоскопическое, ни рентгенологическое исследование не позволяют выявить источник кровотечения. Она проводится путем введения эндоскопа через рот, ректально или энтеротомически во время операции. Диагностическая эффективность оценивается в 60–88%. Исследование имеет осложнения в виде перфорации кишечника, разрывов серозной оболочки, брыжейки или сосудов, азотемии и кишечной непроходимости.

Лечение

1. Подходы к лечению зависят от клинического варианта ангиодисплазии:

• случайная находка во время эндоскопии не требует лечения, если в анамнезе отсутствуют желудочно-кишечные кровотечения или железодефицитная анемия без известной причины;
• ангиодисплазия без кровотечения у пациентов с желудочно-кишечным кровотечением требует лечения по общей схеме терапии активных кровотечений;
• ангиодисплазия с кровотечением у пациентов с нестабильной гемодинамикой требует немедленного начала инфузионной терапии и, по показаниям, госпитализации в ОРИТ. Проведение эндоскопии обычно невозможно, поэтому показано хирургическое вмешательство под контролем ангиографии;
• при ангиодисплазии с кровотечением у пациентов со стабильными показателями гемодинамики показано проведение эндоскопического исследования и, при выявлении источника кровотечения:
  • аргоноплазменной коагуляции (метод выбора);
  • электро- или фотокоагуляции;
  • клипирования и лигирования (второй вариант предпочтителен для лечения ангиодисплазии тонкой кишки);
  • инъекционной склеротерапии с введением этаноламина или тетрадецилсульфата натрия.

2. Пациентам с активным кровотечением, у которых указанные выше методы лечения оказались неэффективными, пациентам с противопоказаниями к хирургическим вмешательствам и с целью локализации места кровотечения перед хирургической резекцией проводят процедуру эмболизации под контролем ангиографии. Для достижения временного эффекта используют рассасывающуюся желатиновую губку или местно вводят вазопрессин, для постоянного – микроспирали, микроэмболы или медицинский клей. К основным осложнениям относят ишемию или инфаркт кишечника. Эффективность эмболизации при кровотечении из нижних отделов ЖКТ составляет 95%, частота рецидивов – от 22% до 48%.

3. Хирургическая резекция кишечника необходима пациентам с сильным активным кровотечением, требующим многократного переливания крови при неэффективности других вмешательств. Для более точной локализации источника кровотечения и профилактики рецидивов перед и во время операции выполняют эндоскопические исследования.

4. С целью медикаментозного лечения ангиодисплазии могут быть назначены ингибиторы ангиогенеза (талидомид и бевацизумаб), но такой вариант лечения требует проведения дополнительных исследований. Аналогично, октреотид, по некоторым данным, может быть выбран для лечения ангиодисплазии, сопровождающейся рефрактерными кровотечениями.

Источник: Aghighi M, Taherian M, Sharma A. Angiodysplasia. [Updated 2023 Aug 14]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549777/.