Данные о распространенности ксеростомии разнятся, но известно, что с ней чаще сталкиваются женщины. Сухость во рту нередко встречается у пожилых людей, возможно, из-за приема большого количества лекарств и наличия сопутствующих заболеваний. Наконец, все пациенты с синдромом Шегрена или получающие лучевую терапию по поводу рака головы и шеи, жалуются на ксеростомию.

Ксеростомия на фоне приема лекарств

1. Сухость во рту, связанная с приемом лекарственных препаратов, может развиться вследствие их влияния на ЦНС или нейрогландулярное соединение. Секреторные клетки слюнных желез получают нервные импульсы от мускариновых рецепторов M1- и M3-подтипов, альфа1- и бета1-адренергических рецепторов, а также специфических нейропептидных рецепторов.  Медикаментозно-индуцированная ксеростомия возникает, если препарат напрямую подавляет выработку ацетилхолина в ЦНС или конкуретно связывается с мускариновыми/адренергическими рецепторами.

2. К лекарственным препаратам, при приеме которых частота возникновения ксеростомии составляет 10% и более, относятся:

• антихолинергические средства (атропин, препараты белладонны, оксибутинин);
• антидепрессанты и антипсихотики (циталопрам, галоперидол, фенелзин);
• диуретики (фуросемид, хлоротиазид, гидрохлоротиазид);
• антигипертензивные средства: (каптоприл, лизиноприл, эналаприл);
• седативные и анксиолитические средства (алпразолам, диазепам, триазолам);
• миорелаксанты (тизанидин, циклобензаприн, орфенадрин);
• обезболивающие средства (НПВП, опиоиды);
• антигистаминные препараты (астемизол, лоратадин, бромфенирамин).

Ксеростомия на фоне лучевой терапии

1. Ксеростомия у пациентов, проходящих лучевую терапию головы и шеи, связана с попаданием излучения на слюнные железы. При проведении фракционированной лучевой терапии в дозе 25–30 Гр слюноотделение обычно снижается примерно на 50–60% в течение первой недели и достигает минимума через 2–3 недели. Снижение функции слюнных желез зависит от дозы радиации и количества ткани, попавшей в зону облучения. По окончании лучевой терапии исходный уровень слюноотделения обычно не восстанавливается.

2. Радиационно-индуцированная ксеростомия связана с изменениями в слюнных железах, развивающихся под воздействием радиации: хронического воспаления и атрофии серозных ацинусов, расположенных, в основном, в околоушных железах, перидуктальным и внутридольковым фиброзом. В результате повышается вязкость слюны и уменьшается ее выработка, в том числе во время жевания.

Ксеростомия на фоне синдрома Шегрена

1. Сухость полости рта является одним из симптомов синдрома Шегрена вследствие хронической лимфоцитарной инфильтрации и фиброза слюнных желез. Другой механизм ухудшения слюноотделения при синдроме Шегрена связан с подавлением нервной стимуляции.

2. При первичном синдроме Шегрена поражение затрагивает только слюнные и слезные железы, при вторичном – присоединяются симптомы основного заболевания (ревматоидного артрита и других). Это состояние чаще встречается у женщин старше 40 лет.

Диагностика

1. Сухость во рту — это клинический диагноз, который ставится, в первую очередь, на основании анамнеза и физического осмотра. При необходимости используют такие методы, как:

• сиалометрия (гипосаливация определятся при скорости стимулированного слюноотделения менее 0,5–0,7 мл/мин и скорости нестимулированного слюноотделения — менее 0,1 мл/мин);
• сиалография/МР-сиалография  (позволяет выявить камни или новообразования в слюнных железах);
• биопсия слюнных желез (для исключения саркоидоза, амилоидоза или новообразований слюнной железы);
• лабораторные исследования для выявления системных причин синдрома Шегрена.

Лечение

1. Лечение симптоматическое с устранением по возможности причины ксеростомии (отмена лекарственного препарата, лечение основного заболевания и др.).

2. Обучение пациентов мероприятиям по облегчению симптомов:

• частое питье воды небольшими глотками;
• жевание жевательной резинки без сахара;
• сосание несладких леденцов;
• снижение употребление/исключение кофеина, табака, алкоголя, сухих или твердых продуктов, которые сложно пережевывать;
• увеличение потребления жидкости при наличии обезвоживания;
• регулярная гигиена полости рта и уход за зубами.

3. Назначение препаратов искусственной слюны в виде спреев, леденцов и гелей для употребления перед едой и по мере необходимости. Из недостатков заменителей слюны можно отметить их низкую эффективность, ограниченную продолжительность действия, неприятный вкус и высокую стоимость.

4. Медикаментозная терапия:

• для стимуляции слюноотделения назначают пилокарпин и цевимелин (воздействуют на мускариновые рецепторы). Пилокарпин назначается перорально от 5 до 10 мг 3 раза в день, цевимелина – 30 мг 3 раза в день. Эффективность терапии оценивается через 3 месяца. Наиболее распространенные побочные эффекты пилокарпина включают потливость, тошноту и ринит, цевимелина – гипергидроз;
• местное применение физостигмина (ингибитора холинэстеразы) способствует увеличению количества ацетилхолина, необходимого для стимуляции слюнных желез. Гель с 1,8 мг физостигмина способен облегчить симптомы сухости во рту примерно на 2 часа;
• при лекарственно-индуцированной ксеростомии определенную пользу могут принести местные препараты с яблочной кислотой;
• эффективность в лечении ксеростомии показал и стимулятор секреции желчи анетола тритионат;
• для облегчения симптомов ксеростомии, связанной с лучевой терапией, может быть полезен амифостин.

Источник: Talha B, Swarnkar SA. Xerostomia. [Updated 2023 Mar 24]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545287/.