Установлено, что 85,1% всех случаев эндофтальмита связаны с инфицированием грамположительными бактериями, 10,3% — грамотрицательными бактериями, 4,6% — грибками. Наиболее часто выделяемые бактериальные патогены – это Staphylococcus epidermidis (30,3%), другие коагулазонегативные стафилококки (9,1%), Streptococcus viridans (12,1%), Staphylococcus aureus (11,1%), Enterobacteriaceae (3,4%) и Pseudomonas aeruginosa (2,5%). Прогрессирование эндофтальмита может стать причиной панофтальмита, инфильтрации и перфорации роговицы, а также атрофии глазного яблока.

Клинические проявления

1. Типичные симптомы экзогенного послеоперационного эндофтальмита – это снижение остроты зрения, боль, отек роговицы, гипопион, воспаление стекловидного тела и затруднение визуализации глазного дна. Другие распространенные проявления – отек века, покраснение глаза, гиперемия в области роговицы, светобоязнь, выделения из глаз, фибринозные элементы в передней камере, образование синехий радужной оболочки, утрата красного рефлекса глазного дна и плавающие помутнения в стекловидном теле.

2.Эндофтальмит, связанный с образованием фильтрационной подушки, проявляется в виде бактериального конъюнктивита, пожелтением фильтрационной подушки с распространением воспаления на заднюю камеру. При этом абсцесс роговичного кольца с высокой вероятностью указывает на наличие Bacillus, а пузырьки газа в передней камере, амавроз или гипопион зелено-коричневого цвета – на Clostridium.

3. Для хронического эндофтальмита характерно слабо выраженное воспаление передней камеры и витрит. Острота зрения может сохраняться вплоть до поздних стадий заболевания. Хронический эндофтальмит должен быть заподозрен у пациентов с длительно текущим увеитом без воспалительных заболеваний в анамнезе, со слабой реакцией на местные кортикостероиды или невозможностью отказаться от них.

4. Эндогенный эндофтальмит может быть двусторонним и сопровождаться системными осложнениями: сепсисом, тошнотой, рвотой и лихорадкой. Эндогенный бактериальный эндофтальмит проявляется болью, нечеткостью зрения и покраснением, распространяясь как на переднюю камеру, так и на стекловидное тело. Иногда наблюдается субретинальный абсцесс. Первыми проявлениями эндогенного грибкового эндофтальмита являются симптомы очагового хориоидита или хориоретинита, который затем распространяется на стекловидное тело. Иногда наблюдается утолщение и окклюзия сосудов сетчатки с сателлитными поражениями.

5. Эндофтальмит как осложнение инфекционного кератита проявляется в виде гипопиона и выраженного снижения зрения. УЗИ заднего сегмента глаза может выявить поражение стекловидного тела.

Диагностические мероприятия

1. Офтальмологический осмотр:

• острота зрения, в том числе со светопроекцией, определяется после закрытия лучше видящего глаза при направлении света сзади пациента:
  • движения рук проверяются на расстоянии 60 см;
  • восприятие света проверяется на расстоянии 90 см.
• осмотр придатков глаза позволяет выявить признаки блефарита, мейбомита, ячменя, хронического дакриоцистита и других источников инфекции;
• оценка движений глаз (затруднение или отсутствие движений глаз в случае эндофтальмита с экзофтальмом и болью указывает на панофтальмит);
• осмотр переднего сегмента глаза позволяет оценить степень прозрачности роговицы и определить наличие инфильтрата роговицы, фиброза задней капсулы хрусталика, повреждений стекловидного тела, послеоперационной раны, гипопиона, отложений фибрина и задних синехий;
• измерение ВГД;
• осмотр глазного дна может выявить различные изменения, в том числе выпадение вещества хрусталика или инородное тело;
• оценка степени помутнения стекловидного тела
  • 1 степень – ретинальная острота зрения более 20/40 (6/12);
  • 2 степень – визуализируются сосуды сетчатки второго порядка;
  • 3 степень – видна часть сосудов, но не второго порядка;
  • 4 степень – сосуды сетчатки не визуализируются, красный рефлекс положительный;
  • 5 степень – отсутствие красного рефлекса.

2. Методы визуализации:

• исследование глазного дна с помощью широкоугольной системы Optos Optomap позволяет получать изображения даже через узкий зрачок и при помутнении стекловидного тела;
• флюоресцентная ангиография (ФАГ) проводится при возможности визуализации глазного дна для исключения других заболеваний;
• ОКТ проводится при возможности визуализации глазного дна и может помочь в оценке поражения сетчатки или хориоидеи;
• ультразвуковое В-сканирование может выявить воспаление стекловидного тела, которое проявляется в виде единичных эхо-сигналов с умеренной амплитудой, утолщение сетчатки и хориоидеи, заднюю дислокацию хрусталика или ИОЛ, отслойку сетчатки или хориоидеи, инородное тело или субретинальный абсцесс;
• КТ глазниц полезна для выявления внутриглазных инородных тел после травм.

3. Пункция передней камеры и пункция или биопсия стекловидного тела:

• полученные образцы отправляют на микробиологическое и молекулярно-диагностическое (ПЦР) тестирование. ПЦР позволяет обнаружить инфекционные патогены даже при их низком количестве, но имеет ограничения в виде высокой стоимости, риска контаминации, невозможности тестирования на чувствительность к антибиотикам и отсутствия стандартов контроля качества.

4. Оценка общего состояния:

• лихорадка и повышение СОЭ могут указывать на сепсис;
• при подозрении на эндогенный эндофтальмит следует назначить посев крови и постараться определить источник инфекции;
• клинический анализ крови, почечные и печеночные пробы необходимы для исключения токсического воздействия лекарственных препаратов.

Источник: Simakurthy S, Tripathy K. Endophthalmitis. [Updated 2023 Aug 25]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559079/.