Причиной СПП является обструкция приводящей петли, сформированной во время операции, вследствие спаек, перегибов, внутренних грыж, рубцов, рецидива злокачественных опухолей, а также наличия инородных тел, бензоаров и энтеролитов. Накопление желчи, панкреатического сока и секрета проксимального отдела тонкого кишечника приводит к растяжению и развитию СПП.

В приводящих петлях длиной более 30–40 см чаще формируются заворот или компрессионные спайки, а в дальнейшем – защемление или перегибы. С СПП могут столкнуться от 0,2 до 1% пациентов, перенесших частичную гастрэктомию с реконструкцией по Бильроту II или Ру, при этом не имеет значения характер операции – открытая или лапароскопическая. Более высокая частота СПП (до 13%) характерна для панкреатодуоденэктомии Уиппла, включая пациентов, проживших 3 и более года после операции. Хотя у большинства пациентов симптомы проявляются в раннем послеоперационном периоде, были описаны случаи СПП через 10 и более лет после вмешательства.

Клиническая картина

1. Острое течение (в большинстве случаев):

• возникает в раннем послеоперационном периоде в виде внезапной боли в животе, часто сопровождающейся тошнотой и рвотой;
• может наблюдаться локальная болезненность и напряжение мышц в правом верхнем квадранте живота или эпигастрии;
• при пальпации может быть обнаружено образование в верхней части брюшной полости;
• наличие желтухи свидетельствует о билиарной обструкции;
• в тяжелых случаях наблюдаются признаки перитонита и септического шока.

2. Хроническое течение:

• развивается через несколько месяцев или лет после операции в виде дискомфорта в средней части живота после еды;
• распространенным явлением является потеря веса из-за отказа от еды и мальабсорбции из-за синдрома избыточного бактериального роста (СИБР));
• возможна рвота желчью (фонтаном) с последующим облегчением симптомов благодаря декомпрессии приводящей петли из-за ретроградного заброса ее содержимого в желудок и вверх по пищеводу.

Диагностика

1. Острый СПП (или обострение хронического СПП) на фоне полной обструкции представляет собой неотложное хирургическое состояние.

2. Лабораторные исследования включают общий анализ крови, определение уровня лактата, функциональные пробы печени, определение уровня ферментов поджелудочной железы и электролитов сыворотки.

3. Основным методом диагностики является КТ брюшной полости:

• позволяет выявить обструкцию петли, степень тяжести ишемии кишечника и наличие таких осложнений, как перфорация, панкреатит и воспалительные изменения желчевыводящих путей, а также определить причину обструкции;
• наиболее характерными КТ-признаками СПП являются С-образные петли кишечника в правом верхнем квадранте брюшной полости, и симптом клавиатуры в виде поперечно расположенных складок слизистой оболочки тонкой кишки.

4. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ):

• может быть рассмотрена у пациентов, для которых риск осложнений после введения йодсодержащего контрастного вещества или ионизирующего излучения перевешивает необходимость проведения КТ, или как дополнительный метод диагностики;
• при наличии СПП отмечается расширение панкреатобилиарного тракта, очаги отсутствия накопление контрастного вещества в поджелудочной железе, признаки перипанкреатического отека, образования или утолщения стенки, затрагивающего анастомоз, а также онкологического заболевания (лимфаденопатия, перитонеальные узлы, асцит, отдаленные метастатические поражения);
• спайки считаются признаком СПП в том случае, если наблюдается четко выраженная точка перехода без другой видимой причины;
• воздух внутри брюшной полости непосредственно после операции считается нормальным явлением, но при его сохранении более чем 10 дней или увеличении объема следует исключить перфорацию приводящей петли (дополнительные признаки – тахикардия более 120 ударов в минуту, лихорадка и боль в животе).

5. Рентгенограммы брюшной полости обычно не показывают отклонений, за исключением случаев выраженного пневмоперитонеума или при наличии длинного сегмента расширенной приводящей петли.

6. Флюороскопическое исследование верхних отделов ЖКТ с барием при СПП показывает отсутствие проникновения контрастного вещества в приводящую петлю (неспецифический признак) или, как альтернатива, приоритетное заполнение приводящей петли с задержкой контрастного вещества.

Лечение

1. Выбор лечения зависит от этиологии СПП:

• в большинстве случаев достаточно повторного хирургического вмешательства;
• при наличии злокачественного новообразования может потребоваться неоадъювантное лечение перед операцией;
• временное облегчение симптомов может обеспечить установка назогастрального зонда во время реанимационных мероприятий перед операцией;
• пациентам с хроническим СПП может быть полезна предоперационная нутритивная поддержка и переливание крови;
• антибиотики являются вариантом лечения СИБР.

2. Характер вмешательства при СПП доброкачественной этиологии зависит от первичной операции и причины обструкции. Применяют следующие методики:

• перевод резекции желудка по Бильроту‑II в Бильрот‑I;
• наложение добавочного межкишечного соустья по Брауну во время операции Бильрот-II;
• уменьшение размеров желудочно‑кишечного соустья при операциях Бильрот‑II.

3. При СПП, обусловленном плотными спайками, может быть проведена эндоскопическая баллонная дилатация.

4. При наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству гастроеюностомию выполняют эндоскопически под контролем ультразвука с использованием металлических стентов.

4. Пациентам с острым СПП, вызванным неоперабельной злокачественной опухолью,  требуется паллиативное лечение, направленное на устранение обструкции. С этой целью проводят эндоскопическую баллонную дилатацию и эндоскопическую или чрескожную установку стентов и/или дренажей.

Источник: Grotewiel RK, Cindass R. Afferent Loop Syndrome. [Updated 2023 May 22]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546609/.