Лечение эндофтальмита направлено на:

• эрадикацию инфекционных патогенов;
• купирование воспаления;
• ускорение восстановления зрительных функций.

Антимикробная терапия

1. Системная терапия:

• при послеоперационном эндофтальмите системное применение антимикробных препаратов не влияет на исход заболевания;
• при эндогенном эндофтальмите назначение системных антимикробных препаратов в сочетании с интравитреальными инъекциями снижает риск эвисцерации или энуклеации;
• достижение терапевтических концентраций в стекловидном теле было зарегистрировано у фторхинолонов IV поколения, меропенема и линезолида.

2. Местные антибиотики (субконъюнктивально):

• в качестве эмпирической терапии рекомендована комбинация двух препаратов, один из которых оказывает воздействие на грамположительные микроорганизмы, а другой — на грамотрицательные. После определения чувствительности возбудителя к антибиотикам назначается этиотропная терапия;
• при наличии язвы роговицы или абсцесса в стекловидном теле используются высококонцентрированные глазные капли, в том числе цефазолин 5% и тобрамицин 1,4%;
• субконъюнктивальные инъекции обычно не проводятся из-за их плохой переносимости пациентами, а также риском субконъюнктивального кровоизлияния и слезотечения.

3. Интравитреальные инъекции:

• интравитреальный путь введения позволяет достичь высоких концентраций препарата в стекловидной полости без развития системных побочных эффектов;
• крайне важное значение имеет правильный выбор дозировки препарата, так как при недостаточной дозе лечение будет неэффективным, а при избыточной возможно токсическое поражение сетчатки;
• интравитреальное введение гентамицина связано с риском развития макулярного отека;
• в последнее время наблюдается тенденция к интравитреальному введению таких антибиотиков, таких как:
  • ампициллин 5000 мкг/0,1 мл;
  • пиперациллин/тазобактам 225 мкг (пиперациллин 200 мкг и тазобактам 25 мкг/0,1 мл);
  • имипенем/циластатин 50-100 мкг/0,1 мл;
  • карбенициллин 1000 мкг/0,1 мл;
  • тикарциллин 3000 мкг/0,1 мл;
  • цефазолин 2250 мкг/0,1 мл;
  • цефотаксим 400 мкг/0,1 мл;
  • цефтриаксон 2000 мкг/0,1 мл;
  • цефуроксим 1000 мкг/0,1 мл;
  • клиндамицин 1000 мкг/0,1 мл;
  • левофлоксацин 625 мкг/0,1 мл;
  • моксифлоксацин 500 мкг/0,1 мл;
  • ципрофлоксацин 100 мкг/0,1 мл;
  • азтреонам 100 мкг/0,1 мл;
  • колистин 100 мкг/0,1 мл

Наиболее часто используемые препараты для антимикробной терапии эндофтальмита

*доза подбирается индивидуально

Витрэктомия

1. По сравнению с консервативной терапией:

• улучшает оксигенацию сетчатки;
• уменьшает выраженность воспаления;
• предоставляет возможность цитологического исследования;
• позволяет напрямую осматривать сетчатку;
• снижает инфекционную нагрузку;
• ускоряет восстановление зрения.

2. Согласно исследованию EVS, в тяжелых случаях эндофтальмита (при ухудшении зрения до световосприятия) витрэктомия является более эффективным методом лечения. В этом случае витрэктомия проводилась без индукции задней отслойки стекловидного тела.

3. Исследование CEVE рекомендует полную и раннюю витрэктомию, которая включает индукцию задней отслойки стекловидного тела с целью предотвращения скопления экссудата на макуле.

4. При отсроченном эндофтальмите, вызванном Propionibacterium acnes, витрэктомия pars plana сочетается с тотальной капсулэктомией и заменой/удалением ИОЛ или промыванием капсульного мешка антибиотиками.

Противовоспалительная терапия

Наиболее мощными противовоспалительными средствами для лечения эндофтальмита являются кортикостероиды:

• назначают на ранних стадиях и в соответствующих дозах;
• применяют в виде интравитреальных инъекций (наиболее часто – дексаметазон 0,4 мг/мл), глазных капель или системных препаратов (в дозах 1-1,5 мг/кг/сут, разделенные на 3 приема);
• не рекомендованы при грибковом эндофтальмите, так как способствуют росту грибков и ослаблению иммунной защиты.

Поддерживающая терапия

1. Циклоплегические средства (гоматропин 2%, атропин 1%) назначают для снятия спазма аккомодации и профилактики образования синехий.

2. При повышении ВГД необходимо дополнительно применять пероральные и местные препараты, а также проводить пункцию стекловидного тела перед интравитреальной инъекцией.

3. В случаях сильного отека роговицы может потребоваться применение гипертонического солевого раствора (5% капли или 6% мазь).

Профилактика

Меры профилактики экзогенного эндофтальмита включают:

• предоперационная антисептическая обработка свода конъюнктивы 5% раствором повидон-йода;
• проверка проходимости носослезного канала и наличия инфекций век перед операцией;
• внутрикамерное введение цефуроксима 1000 мкг/0,1 мл или моксифлоксацина (0,5% по весу и объему из стерильных капель моксифлоксацина 0,5%) в конце хирургического вмешательства;
• быстрое устранение эрозий конъюнктивы и избыточной фильтрации после антиглаукоматозных операций;
• использование масок и строгий запрет на разговоры во время операции с целью недопущения попадания в рану стрептококков, которые являются частыми представителями микрофлоры полости рта;
• сокращение времени хирургического вмешательства при открытых травмах глазного яблока и профилактическое внутриглазное введение антибиотиков (особенно при наличии инородного тела в глазу) в комбинации с системными антибиотиками или без них.

Источник: Simakurthy S, Tripathy K. Endophthalmitis. [Updated 2023 Aug 25]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559079/.