Ключевым отличием документа является новый подход к оценке сердечно-сосудистого риска при назначении гиполипидемической терапии. Теперь у взрослых пациентов в возрасте 30-79 лет без атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АССЗ) или субклинического атеросклероза и уровнем холестерина ЛПНП 70-189 мг/дл (1,8-4,9 ммоль/л) 10-летний риск следует оценивать с помощью уравнения PREVENT-ASCVD. Результат <3% говорит о низком риске, от 3 до <5% – пограничном, от 5 до <10% – промежуточном и ≥10% – высоком.
Липидснижающая терапия может быть рассмотрена у пациентов с пограничным сердечно-сосудистым риском по шкале PREVENT-ASCVD и должна быть назначена лицам с промежуточным и высоким риском. 10-летний риск в 5% соответствует риску в 7,5% по данным объединенных уравнений PCE, которые использовались ранее для определения порогового значения риска при назначении статинов. Эзетимиб и бемпедоевая кислота указаны как препараты второй линии, которые могут быть назначены для достижения уровней холестерина ЛПНП до <55 мг/дл и холестерина не-ЛПВП до <85 мг/дл пациентам с тяжелой гиперхолестеринемией и АССЗ, получающим статины.
В документе также рекомендовано определять такие биомаркеры сердечно-сосудистого риска, как уровень липопротеина(а), наличие и выраженность кальцификации коронарных артерий и уровень аполипопротеина B. Первый показатель определяется у всех взрослых пациентов, второй – у пациентов с промежуточным риском или пограничным риском без предшествующих АССЗ. Содержание аполипопротеина B необходимо определять у лиц, получающих гиполипидемическую терапию, которым могут понадобиться дополнительные вмешательства по достижении целевых показателей холестерина ЛПНП и не-ЛПВП.
Blumenthal RS, et al. 2026 ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA guideline on the management of dyslipidemia. J Am Coll Cardiol 2026; DOI: 10.1016/j.jacc.2025.11.016.
