При обследовании пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью было показано, что только у 9% из них функция почек остается в норме. У 27,4% пациентов отмечается легкое нарушение функции почек (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) 60–89 мл/мин/1,73 м²), у 43,5% – умеренное (СКФ 30–59 мл/мин/1,73 м²), у 13,1% — тяжелое (СКФ 15–29 мл/мин/1,73 м²). У 7% пациентов СКФ составляет >15 мл/мин/1,73м² либо они находятся на хроническом диализе.
Классификация
- Тип 1. Острый кардиоренальный синдром: острое нарушение функции сердца, которое приводит к острой почечной недостаточности или повреждению почек (наиболее частый).
- Тип 2. Хронический кардиоренальный синдром: хроническое нарушение функции сердца, которое приводит к развитию хронической болезни почек.
- Тип 3. Острый ренокардиальный синдром: острое нарушение функции почек, которое приводит к острой сердечной недостаточности и другим острым нарушениям функции сердца.
- Тип 4. Хронический ренокардиальный синдром: хроническое заболевание почек, которое приводит к хроническому нарушению работы сердца.
- Тип 5: Вторичный кардиоренальный синдром: сочетанное повреждение сердца и почек вследствие системного заболевания (сепсис, аутоиммунные состояния).
1. Признаки перегрузки жидкостью:
- повышение центрального венозного давления;
- скопление жидкости в виде плеврального выпота, асцита или периферических отеков;
- влажные хрипы в легких при аускультации;
2. Признаки снижения фракции сердечного выброса:
- артериальная гипотония;
- усталость;
- ослабление периферического пульса;
- изменение частоты сердечных сокращений (тахикардия или брадикардия).
3. Дополнительные признаки:
- бледность кожи вследствие анемии;
- олигурия или анурия;
- симптомы уремии (запах аммиака изо рта, слабость, тошнота или рвота, кожный зуд, сухость кожи и др.).
4. Лабораторные данные:
- общий и биохимический анализ крови;
- исследование мочи (микроскопия, определение соотношения белок/креатинин, содержание натрия);
- определение уровня мозгового натриуретического пептида (NT-proBNP) и тропонинов;
- определение СКФ;
- перспективной считается оценка содержания биомаркеров повреждения почечных канальцев, таких как нейтрофильный желатиназа-ассоциированный липокалин (NGAL) и молекула повреждения почек-1 (KIM-1);
- при диагностики КРС 5-го типа могут быть назначены микробиологические посевы крови и мочи, определение уровня антинуклеарных антител (АНА), антител к двуспиральной ДНК (anti-dsDNA), компоненты комплемента C3, С4 и содержание прокальцитонина.
5. Данные инструментальных исследований:
- ЭКГ с холтеровским мониторированием;
- ЭхоКГ (трансторакально);
- УЗИ почек;
- МРТ/функциональная МРТ сердца и почек;
- биоимпедансометрия .
Лечение
1. Основной целью лечения является лишней удаление жидкости с помощью:
- назначения петлевых диуретиков (фуросемида, торсемида, буметанида) как в монотерапии, так и в сочетании с другими типами диуретиков:
- в случае КРС 1-го типа могут быть назначены повышенные дозы мочегонных препаратов;
- диуретики назначаются либо в виде непрерывной инфузии, либо внутривенно болюсно;
- дозу мочегонного препарата подбирают на основе клиренса креатинина;
- стратегия непрерывной инфузии имеет больше возможностей оценки ответа на терапию;
- добавление тиазидного диуретика может помочь в преодолении резистентности к диуретикам (обычно используют метолазон);
- ультрафильтрации при гемодиализе.
2. При снижении фракции сердечного выброса могут быть назначены препараты с инотропным эффектом (при сохранении фракции выброса они могут вызывать аритмию).
3. Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II могут применяться только на фоне тщательного мониторинга состояния.
4. Лечение КРС 3-го и 4-го типов направлено на коррекцию основного заболевания почек и минимизацию использования нефротоксичных препаратов и контрастных веществ.
5. Решающее значение для эффективного лечения КРС 5-го типа имеет коррекция выявленных/имеющихся системных заболеваний.
Источник: Kousa O, Rout P, Aslam A, et al. Cardiorenal Syndrome. [Updated 2025 Jun 22]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542305/.
