Средний возраст пациентов с НМП составляет 62,5 года. Заболевание выявляется у 40–90% людей с рассеянным склерозом, 37–72% пациентов с болезнью Паркинсона и у 15% пациентов, перенесших инсульт. У 70–84% пациентов с травмами спинного мозга в какой-то момент жизни также развивается НМП.

Диагностика

1. Сбор анамнеза:

• время возникновения и клинические особенности нарушений мочеиспускания (частота, количество эпизодов, объем мочи, ощущение неполного опорожнения, симптомы инфекции мочевыводящих путей);
• оценка проблем с кишечником (запор, каловый застой, недержание кала), сексуальной дисфункции и неврологических нарушений;
• травмы, сопутствующие заболевания (сахарный диабет, болезнь Паркинсона), назначенные лекарства, наследственность, хирургические вмешательства.

2. Физикальный осмотр:

• осмотр и пальпация передней брюшной стенки;
• осмотр наружных половых органов у мужчин и гинекологический осмотр у женщин (для исключения пролапса органов малого таза);
• ректальное обследование (для оценки тонуса анального сфинктера);
• неврологическое обследование с оценкой когнитивных способностей, двигательной функции, рефлексов и др.);
• урологическое обследование при травме спинного мозга следует проводить не менее чем через 3 месяца после травмы (не позднее 6 месяцев).

3. Лабораторные данные:

• экспресс-тест на инфекции мочевыводящих путей;
• анализ крови на содержание креатинина и скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

4. Ведение дневника мочеиспускания (в течение 2-3 дней) с указанием времени мочеиспускания и объема мочи.

5. Данные визуализации:

• УЗИ (предпочтительно) или катетеризация мочевого пузыря для определения объема остаточной мочи у пациентов, способных к спонтанному мочеиспусканию;
• УЗИ почек и/или КТ брюшной полости проводят всем пациентам с впервые выявленным НМП, за исключением пациентов из группы низкого риска (рекомендации AUA). Пациентам с травмами спинного мозга рекомендуется проходить обследование ВМП каждые 12 месяцев.

6. Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ):

• включает определение объема остаточной мочи после мочеиспускания, цистометрию, исследование «давление-поток», электромиографию и видеоуродинамическое исследование (при наличии возможности);
• у пациентов с риском развития вегетативной дисрефлексии необходим контроль гемодинамики и наличие необходимых средств для оказания экстренной медицинской помощи при развитии тяжелой гипертензии.

Классификация

1. Классификация Международного общества по удержанию мочи (ICS) основана на оценке уродинамики:

• в фазу накопления:
  • по функции мочевого пузыря (норма, гиперактивность);
  • по ощущениям (норма, повышение чувствительности, понижение чувствительности, отсутствие);
  • по объему мочевого пузыря (норма, выше нормы, ниже нормы);
  • по эластичности мочевого пузыря (норма, повышенная, сниженная);
  • по функции уретры (закрытие в норме или нарушено);
• в фазу опорожнения:
  • по функции мочевого пузыря (норма, гипоактивность, аконтрактильность, арефлексия);
  • по функции уретры (норма, механическая обструкция, гиперактивность, дисфункция, детрузорно-сфинктерная диссинергия или отсутствие расслабления сфинктера уретры).

2. Классификация Лапидеса (Lapides) полезна при нейрогенных поражениях мочевого пузыря:

• сенсорный НМП – обусловлен нарушением афферентной иннервации мочевого пузыря, что приводит к хроническому перерастяжению и гипотонии мочевого пузыря (причинами могут быть сахарный диабет, спинная сухотка, пернициозная анемия);
• моторный паралитический НМП – возникает из-за нарушения парасимпатической иннервации детрузора, что приводит к увеличению объема мочевого пузыря, снижению давления детрузора при мочеиспускании и накоплению большого объемом остаточной мочи (причины – травмы, обширные хирургические операции, опоясывающий герпес);
• расторможенный НМП – характерны частое мочеиспускание, императивные позывы и недержание мочи. Несмотря на сохранение чувствительности мочевого пузыря, наблюдаются неконтролируемые сокращения детрузора при малом объеме мочи (связан с инсультом, опухолью головного мозга, поражением спинного мозга, болезнью Паркинсона или демиелинизирующим заболеванием);
• рефлекторный НМП – наблюдаются непроизвольные сокращения детрузора при отсутствии ощущения наполненности мочевого пузыря в результате поражения нервных путей от коры головного мозга до спинного мозга (причины – травмы спинного мозга, поперечный миелит, обширное демиелинизирующее заболевание);
• автономный НМП – результат полного нарушения контроля над мочевым пузырем со стороны нервной системы в виде отсутствия ощущений наполненности и способности к произвольному мочеиспусканию. Наблюдается увеличение объема мочевого пузыря на фоне низкого давления детрузора (причины – заболевания, поражающие крестцовый отдел спинного мозга или тазовые нервы).

3. Классификация согласно Руководству по неврологическим заболеваниям и дисфункции мочевыводящих путей (по месту локализации основного неврологического дефекта):

• Супрапонтинные поражения (расположенные выше моста головного мозга):
  • имеются нарушения накопления мочи;
  • снижен объем остаточной мочи;
  • гиперактивность детрузора;
  • тонус уретры в норме.
• поражения позвоночника;
  • нарушения накопления или опорожнения мочи;
  • увеличение объема остаточной мочи;
  • гиперактивность детрузора;
  • возможна детрузорно-сфинктерная диссинергия или арефлексия детрузора;
  • повышение тонуса уретры;
  • вегетативная дисрефлексия при локализации поражения на уровне T6 или выше.
• поражения в области крестца и подкрестцовой области:
  • общие нарушения мочеиспускания;
  • большой объем остаточной мочи;
  • гипотония/атония детрузора;
  • тонус уретры в норме или снижен;
  • возможен синдром конского хвоста.

Источник: Leslie SW, Tadi P, Tayyeb M. Neurogenic Bladder and Neurogenic Lower Urinary Tract Dysfunction. [Updated 2023 Jul 4]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560617/.