Проявления

Перикардит при СКВ

Нижний инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST

Миоперикардит

Миоперикардит при СКВ

Васкулит коронарных сосудов при СКВ

Симптомы

• Острая, плевритическая боль в груди

• Боль усиливается в положении лежа на спине и уменьшается в положения сидя с наклоном вперед

• Шум трения перикарда

• Острая боль за грудиной, на выраженность которой не влияет смена положения

• Боль может иррадиировать в руку/челюсть

• Одышка и повышенное потоотделение

• Острая, плевритическая боль в груди, сходная с таковой при перикардите

• Возможно предшествующее вирусное заболевание

• В основном, у молодых пациентов

• Разнообразные: от беспричинной тахикардии до молниеносной сердечной недостаточности

• Одышка

• Усталость

• Непереносимость физических нагрузок

Типичные (чаще у мужчин) или атипичные (чаще у молодых женщин) симптомы стенокардии

Результаты ЭКГ

• Элевация сегмента ST вогнутой формы с депрессией сегмента PR

• Отсутствие дискордантных изменений

• Элевация сегмента ST выпуклой формы во II, III и aVF отведениях

• Реципрокное снижение сегмента ST в передних и боковых отведениях

• Диффузная элевация сегмента ST (может быть менее распространенной, чем при изолированном перикардите)

• Неспецифические изменения сегмента ST-T

Неспецифические изменения в виде нарушений проводимости и аритмий

Подъем или снижение сегмента ST, могут наблюдаться зубцы Q

Уровень тропонинов

• Небольшое повышение наблюдается у ~30% пациентов

• Не имеет прогностического значения

Значительно повышен, быстро поднимается и снижается

• При значительном повышении указывает на поражение миокарда

• Не является отрицательным прогностическим маркером

• Может быть в пределах нормы или повышен, не исключает диагноз

Значительно повышен при остром инфаркте миокарда

Функция левого желудочка (ЛЖ)

Сохраненная фракция выброса (ЛЖ), нормальная подвижность стенок

Нарушение локальной сократимости миокарда в нижней стенке ЛЖ, возможное снижение фракции выброса ЛЖ

Может наблюдаться локальная или общая дисфункция ЛЖ

• Снижение фракции выброса ЛЖ

• Локальная или общая дисфункция

Региональные нарушения подвижности стенок сердца (RWMA)

Результаты ЭХоКГ

• Перикардиальный выпот (60%)

• Утолщение перикарда

• Отсутствие дисфункции миокарда

• RWMA в нижней и нижне-латеральной стенках

• Выпот отсутствует, за исключением случаев после инфаркта миокарда.

• Может присутствовать перикардиальный выпот

• Изменения фракции выброса ЛЖ

• Сниженная фракция выброса левого желудочка

• Перикардиаль-ный выпот встречается часто (69%)

RWMA в области коронарных сосудов

МРТ сердца

• Отек и утолщение перикарда

• Позднее усиление контраста (LGE) в миокарде обычно отсутствует

• Отек миокарда в зоне инфаркта • LGE в коронарных артериях

• Локальный отек миокарда

• LGE в субэпикардиальной зоне или средней трети миокарда

• Выраженность отека миокарда коррелирует с активностью заболевания

• LGE распределено неравномерно

• Локальный отек миокарда

• LGE в коронарных артериях

Коронарная ангиография

• Отсутствие обструктивной ИБС

• Нормальное состояние коронарных артерий

• Разрыв бляшки или тромботическая окклюзия в правой коронарной или огибающей артерии

Отсутствие обструктивной ИБС или разрыва бляшки

Отсутствие обструктивной ИБС на фоне равномерного накопления контраста в стенках сосудов

Признаки коронарного артериита, тромбоза, атеросклероза или их отсутствие

Симптомы СКВ

• Ранние проявления СКВ

• Связано с более высокой активностью заболевания

• Наличие антител к SS-B (La)

• Не связан с СКВ

• Общие для ОИМ факторы риска

• Не связан с СКВ

Встречается у 3–15% пациентов с СКВ, часто во время обострений

• Прогрессиро-вание атеросклероза • Наличие антифосфоли-пидных антител

• Молодой возраст

• Высокая активность заболевания

Маркеры воспаления (С-реактивный белок и СОЭ)

Повышение уровней

Может быть незначительное повышение уровней

Незначительное повышение уровней

Повышение уровней

Различные уровни в зависимости от активности СКВ и атеросклеро-за

BNP и NT-proBNP

Нормальные уровни, за исключением случаев тампонады

Слегка или умеренно повышены

Незначительно повышены

Повышены при сердечной недостаточности

Повышены при дисфункции ЛЖ