Ежегодно в США диагностируется более 365 тыс. случаев CDI, которая может представлять собой сложную клиническую проблему. Например, тяжелая или молниеносная форма CDI может быть опасна для жизни пациента. Эксперты Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA) разработали руководство по диагностике и лечению CDI, которое может помочь при определении стратегии ведения пациентов.
Основные положения
1. Профилактика первичного эпизода:
|
Гигиена рук |
|
|
Окружающая среда |
|
|
Организация быта |
|
|
Риск инфицирования |
|
2. Диагностика:
- CDI – клинический диагноз, который требует наличия соответствующих симптомов (обычно острой диареи после приема антибиотиков) в сочетании с подтверждающими данными лабораторных исследований.
3. Лечение первого эпизода немолниеносных форм CDI:
- фидаксомицин 200 мг 2 раза в день перорально в течение 10 дней или ванкомицин 125 мг 4 раза в день перорально в течение 10 дней;
- холестирамин и другие секвестранты не следует применять в качестве монотерапии или одновременно с пероральным приемом ванкомицина и фидаксомицина.
4. Наблюдение и лечение рецидивов (немолниеносные формы CDI):
- после купирования эпизода CDI не рекомендованы рутинное подтверждение эрадикации инфекции;
- анализ кала следует проводить только при стойком усилении диареи;
- первый рецидив (второй эпизод), возникший в течение 8 недель после завершения терапии, необходимо купировать с помощью препарата, отличного от того, который применялся изначально;
- варианты после фидаксомицина:
- ванкомицин 125 мг 4 раза в день в течение 14 дней, затем 2 раза в день в течение 14 дней, затем ежедневно в течение 14 дней, затем каждые 3 дня в течение 14 дней;
- схема EXTEND с фидаксомицином 200 мг 2 раза в день в 1–5 дни, затем через день в 7–25 дни;
- варианты после ванкомицина:
- фидаксомицин 200 мг 2 раза в день в течение 10 дней;
- схема EXTEND.
- купирование второго рецидива (третьего эпизода):
- фидаксомицин 200 мг 2 раза в день в течение 10 дней или ванкомицин 125 мг 4 раза в день в течение 10 дней;
- по окончании приема антибиотиков проводят трансплантацию фекальной микробиоты (ТФМ), при этом антибактериальную терапию следует прекратить за 1–4 дня до ее начала.
5. Лечение тяжелой/молниеносной форм CDI:
- на тяжелую форму CDI указывают количество лейкоцитов >15 000 в мкл и/или уровень креатинина >1,5 от исходного, на молниеносную – признаки шока, илеуса или мегаколона;
- лечение проводится при участии междисциплинарной команды гастроэнтерологов, инфекционистов, хирургов, терапевтов, анестезиологов-реаниматологов;
- лечение включает ванкомицин 500 мг каждые 6 часов (перорально или энтерально), метронидазол 500 мг внутривенно каждые 8 часов, а при наличии илеуса добавляют ванкомицин 500 мг ректально каждые 6 часов;
- возможно многократное проведение ТФМ с помощью эндоскопии, при этом живая фекальная микробиота и живые споры фекальной микробиоты не рекомендованы для лечения тяжелой и/или молниеносной формы CDI;
- из-за высокого риска рецидива CDI после купирования тяжелой/молниеносной форм следует продолжать прием ванкомицина до заключительной процедуры ТФМ.
6. Профилактика рецидивов:
- ТФМ можно рекомендовать после купирования второго рецидива (третьего эпизода) или первого эпизода/рецидива у пациентов с высоким риском рецидивов или пациентов с тяжелым или трудно поддающимся лечению первым эпизодом;
- в качестве вторичной профилактики может быть рассмотрено назначение ванкомицина 125 мг в день длительным курсом у пациентов с частыми рецидивами в случае противопоказаний к ТФМ из-за:
- сопутствующих заболеваний/состояний;
- неэффективности проведенных ранее курсов ТФМ;
- крайней слабости и ограниченной ожидаемой продолжительности жизни;
- постоянного/частого применения системных антибиотиков.
- пробиотики не рекомендованы для профилактики первичной или рецидивирующей CDI. Для восстановления здоровой микрофлоры кишечника следует придерживаться здорового питания с употреблением фруктов и овощей, богатых клетчаткой;
- в ходе лечения CDI или для профилактики рецидивов следует отменить ингибиторы протонной помпы при отсутствии веских показаний к их приему;
- пациенты, перенесшие CDI, должны осознавать необходимость приема антибиотиков строго по показаниям.
Источник: Fischer M, Vaughn BP, Peery AF, Kelly CR. AGA Clinical Practice Update on Management of Clostridioides difficile Infection in Adults: Expert Review. Clin Gastroenterol Hepatol. 2026 Jun 30:S1542-3565(26)00358-7. doi: 10.1016/j.cgh.2026.05.007.
Тэги
