Примерно каждая 20 женщина 30–49 лет обращается к врачу из-за проблем с менструальным циклом, включая обильные менструации. Процесс диагностики и лечения ОМК подробно описан в соответствующем руководстве Национального института здоровья и совершенствования медицинской помощи (NICE), которое было обновлено в июле 2026 года.

 Диагностика

1. Сбор анамнеза:

• характер кровотечения;
• сопутствующие симптомы (постоянные межменструальные кровотечения, боли и/или чувство давления в области таза);
• влияние на качество жизни;
• другие факторы, которые могут повлиять на выбор лечения (сопутствующие заболевания или предыдущее лечение ОМК).

2. Обследование:

1. Рекомендовано для женщин с ОМК и сопутствующими симптомами (см. выше), а также перед установкой внутриматочной спирали (ВМС) с левоноргестрелом (ЛНГ);

• общий анализ крови рекомендован всем женщинам с ОМК;
• исследования на нарушения свертываемости крови проводят у женщин с ОМК с самого начала менструации и имеющих личный или семейный анамнез нарушения свертываемости крови;
• определение уровней женских половых гормонов не рекомендовано;
• определение уровней гормонов щитовидной железы рекомендовано только при наличии симптомов патологии щитовидной железы.

2. Офисная (амбулаторная) гистероскопия с использованием миниатюрных гистероскопов (≥3,5 мм) рекомендована при наличии факторов риска развития патологии эндометрия:

• постоянные межменструальные или нерегулярные кровотечения;
• нечастые обильные кровотечения у женщин с ожирением или полиэндокринным метаболическим овариальным синдромом (ПМОС);
• прием тамоксифена;
• отсутствие эффекта от ранее проведенного лечения ОМК.

3. Особенности проведения гистероскопии:

• перед офисной гистероскопией рекомендован прием пероральных обезболивающих препаратов;
• во время гистероскопии рекомендована схема «осмотр и лечение за один сеанс»;
• при отказе женщины от офисной гистероскопии можно предложить гистероскопию под общей или региональной анестезией, а также объяснить ограничения УЗИ органов малого таза при поиске причины ОМК;
• во время гистероскопии следует рассмотреть возможность проведения биопсии эндометрия у женщин с высоким риском развития патологии эндометрия (см. выше);
• образец эндометрия следует брать только в рамках диагностической офисной гистероскопии (пайпель-биопсия не рекомендована при ОМК).

4. УЗИ органов малого таза (ОМТ) рекомендовано при подозрении на:

• миомы больших размеров, когда:
  • в брюшной полости прощупывается матка;
  • анамнез или осмотр указывают на наличие образования в области малого таза;
  • результаты осмотра неинформативны, например, у женщин с ожирением.
• аденомиоз (предпочтительнее трансвагинальный доступ) при наличии:
  • выраженной дисменореи (также может быть связана с эндометриозом);
  • увеличенной болезненной матки при осмотре.

5. Соногистерография не рекомендована в качестве первичного диагностического инструмента при ОМК.

6. МРТ ОМТ, дилатация и кюретаж не рекомендованы в качестве основных диагностических инструментов при ОМК.

Лечение

1. Установка ВМС-ЛНГ рекомендована в качестве лечения первой линии при:

• отсутствии ​​патологии;
• наличии миом < 3 см, которые не вызывают деформации полости матки;
• подозрении/подтвержденном диагнозе аденомиоза.

2. При отказе/противопоказаниях к установке ВМС-ЛНГ рекомендованы:

• негормональные лекарственные средства (транексамовая кислота, НПВП);
• гормональные средства (КОК, пероральные прогестагены по схеме циклического приема).

3. Симптоматическое лечение миомы матки (умеренной/тяжелой степени):

• антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) – линзаголикс, релуголикс-эстрадиол-норэтистерона ацетат).

4. Назначение препаратов прогестерона, подавляющих менструацию, может быть полезным при ОМК.

5. Хирургические методы лечения:

• могут быть рассмотрены при неэффективности/отказе от медикаментозного лечения/выраженности симптомов;
• включают абляцию эндометрия второго поколения, гистерэктомию и удаление подслизистых миом (до 3 см) во время гистероскопии

6. Лечение ОМК на фоне миом ≥ 3 см:

• фармакологическое:
  • негормональные препараты (транексамовая кислота, НПВП);
  • гормональные препараты (ВМС-ЛНГ, КОК, пероральные прогестагены по схеме циклического приема, улипристала ацетат);
• эмболизация маточных артерий;
• хирургическое:
  • миомэктомия;
  • гистерэктомия.

7. Применение улипристала ацетата 5 мг:

• назначается женщинам в пременопаузе с умеренными и тяжелыми симптомами миомы матки;

• назначение может быть рассмотрено при нецелесообразности/неэффективности/отказе женщины от хирургического вмешательства и эмболизации маточных артерий;
• при назначении препарата нужно помнить о побочном эффекте в виде серьезного поражения печени;
• функцию печени необходимо проверять перед началом лечения, каждый месяц в течение первых двух курсов и перед каждым новым курсом лечения (до 4 курсов);
• эффективность фармакологического лечения может быть ограничена у женщин с миомами > 3 см.

8. Перед хирургическим лечением миомы при наличии увеличения или деформации матки могут быть назначены антагонисты ГнРГ.

Источник: Heavy menstrual bleeding: assessment and management. NICE guideline. Last updated: 07 July 2026. Available for: https://www.nice.org.uk/guidance/ng88/informationforpublic.