Механизм развития синдрома «голодных костей» в послеоперационном периоде связан с резким падением уровня паратиреоидного гормона (ПТГ) и значительным повышением активности остеобластов. Аналогично, при метастатическом раке предстательной железы после начала гормональной терапии наблюдается усиленная минерализация костной ткани, которая сопровождается выраженной гипокальциемией.
Факторы риска
1. Общие (до и после вмешательства):
- повышение уровней паратиреоидного гормона (ПТГ), щелочной фосфатазы (ЩФ) и азота мочевины в крови;
- наличие рентгенологических признаков заболеваний костей;
- повышенный ИМТ;
- большой объем резецированных паращитовидных желез;
- большое количество остеокластов в биопсийных образцах костной ткани.
2. Дополнительные:
- при первичном гиперпаратиреозе:
- пожилой возраст;
- повышенный уровень кальция до операции;
- при вторичном гиперпаратиреозе:
- молодой возраст;
- низкий уровень кальция до операции;
- при тиреотоксикозе:
- сниженная минеральная плотность костной ткани (МПКТ) поясничного отдела позвоночника.
Диагностика
1. Симптомы:
- судороги;
- тетания;
- парестезия в области рта, в руках и ногах;
- карпопедальные спазмы;
- аритмия, кардиомиопатия;
- ларингоспазм;
- признаки повышенной нервно-мышечной возбудимости (симптомы Труссо и Хвостека);
- при длительном течении – деформации и переломы костей.
2. Критерии диагноза:
- уровень кальция ниже 8,4 мг/дл (2,1 ммоль/л) в течение более 4 дней после операции;
- гипофосфатемия;
- нормальный уровень ПТГ;
- гипомагниемия и гипокальциурия (часто).
Лечение
1. Внутривенное введение солей кальция:
- показано при уровне кальция в сыворотке крови ниже 7,6 мг/дл (1,9 ммоль/л) и симптомах гипокальциемии, включая удлинение интервала QT на ЭКГ;
- глюконат кальция предпочтительнее хлорида кальция за счет менее раздражающего действия на окружающие ткани и отсутствия необходимости установки центрального венозного катетера;
- начинают с болюсного введения 10–20 мл 10%-го раствора глюконата кальция, разведенного в 50–100 мл 5%-го раствора декстрозы (D5%), в течение 5–10 минут;
- зачем начинают непрерывную инфузию 100 мл 10%-го глюконата кальция, разведенного в 1 л 5%-го раствора декстрозы в воде (D5W) со скоростью 50 мл/ч;
- необходим контроль уровней кальция, фосфора и магния каждые 4–6 ч.
2. Пероральный прием добавок кальция:
- назначают одновременно с внутривенными инфузиями (при условии возможности перорального приема пациентом);
- наиболее часто используются карбонат и цитрат кальция:
- карбонат кальция содержит больше элементарного кальция, поэтому является препаратом выбором для большинства пациентов;
- для приема цитрата кальция не требуется кислая среда, поэтому он подходит пациентам с гипохлоргидрией (например, длительно принимающим ингибиторы протонной помпы или блокаторы гистаминовых рецепторов 2-го типа, перенесшим операцию желудочного шунтирования или пожилым пациентам).
3. Прием препаратов магния и витамина D для восполнения дефицита магния и фосфора (кальцитриол 0,25-1 мкг/сут).
Источник: Cite this Page
Cartwright C, Anastasopoulou C. Hungry Bone Syndrome. [Updated 2025 Feb 6]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549880/.
