Важным направлением терапии ОП является оптимальное обезболивание, которое позволяет облегчить страдания пациента, ускорить его мобилизацию и прием пищи. В 2026 году были опубликованы рекомендации по обезболиванию при ОП, подготовленные при участии ряда экспертных европейских сообществ (UEG, EPC, EDS, ESDO, EAGEN, ESPGHAN, ESGAR, ESPCG) с целью стандартизации подходов к оказанию помощи при данном заболевании.
Общие положения
1. При боли легкой или умеренной степени возможно использование стратегии «лестницы обезболивания» ВОЗ, где препаратами первой линии являются неопиодные анальгетики, а опиоиды назначают при неэффективности стартовой терапии.
2. У пациентов с сильной болью при ОП применение сильнодействующих опиоидов (особенно бупренорфина и пентазоцина) обеспечивает более эффективное обезболивание с точки зрения контроля боли и снижения потребности в дополнительной анальгезии.
3. Применение НПВП не связано с увеличением частоты нежелательных явлений и тяжести ОП (комбинация парекоксиб + целекоксиб/имрекоксиб может снизить риск прогрессирования тяжести ОП).
4. Внутривеннная анальгезия, контролируемая пациентом, должна с осторожностью применяться при ОП, так как такой подход требует тщательного отбора пациентов, стандартизации дозировок и режимов приема опиоидных препаратов.
5. Назначение альтернативных анальгетиков (например, противосудорожные препараты, анксиолитики) не рекомендовано для купирования боли при ОП, так как имеющиеся данные не позволяют точно определить профиль безопасности таких препаратов в этой клинической ситуации.
6. Эпидуральная анестезия (ЭА):
- добавление ЭА к стандартному обезболиванию обеспечивает более эффективное обезболивание при ОП по сравнению со стандартным обезболиванием в отдельности, особенно у пациентов с тяжелым ОП, тем не менее, требуются дополнительные исследования;
- проведение ЭА можно рассмотреть при ОП с низким риском осложнений при наличии квалифицированного специалиста, соблюдении правил асептики и контроле состояния.
7. Нетрадиционные методы:
- для купирования боли при тяжелом ОП могут быть рекомендованы отвар Чайцинь Чэнцзи (Chaiqin Chengqi Decoction, CQCQD), содержащий ревень и сульфанат натрия (применение отвара может быть связано с повышением риска гипернатриемии), и иглоукалывание.
8. Обезболивание у детей и беременных женщин:
- у детей с ОП тип применяемых анальгетиков (опиоидные/неопиоидные) не оказывает существенного влияния на продолжительность пребывания в стационаре или госпитализацию в отделение интенсивной терапии;
- у детей с ОП можно рассмотреть пероральное питание, так как оно не связано со значительным усилением боли или увеличением периода госпитализации;
- для беременных женщин с ОП имеются ограниченные данные о том, что ЭА более эффективна в облегчении боли, чем инфузии опиоидов, фентанила или трамадола.
Источник: Pandanaboyana S, Knoph CS, Kuhlmann L, Forget P, Pogatzki-Zahn E, Huang W, Bonovas S, Piovani D, Scheers I, Cárdenas-Jaén K, Regner S, Drewes AM; European Pain in Acute Pancreatitis Multidisciplinary Group. European Interdisciplinary Guidelines on Pain Management in Acute Pancreatitis: UEG, EPC, EDS, ESDO, EAGEN, ESPGHAN, ESGAR, and ESPCG Evidence-Based Recommendations. United European Gastroenterol J. 2026 Jun;14(5):e70230. doi: 10.1002/ueg2.70230.
