Послеоперационная ОЗМ возникает в результате сочетания различных факторов: снижения чувствительности рецепторов мочевого пузыря, уменьшения сократительной способности детрузора, механической обструкции, длительного действия анестезирующих препаратов, перерастяжения и повреждения мышц мочевого пузыря.

Факторы риска

1. Связанные с пациентом:

• мужской пол;
• пожилой возраст;
• небольшой физиологический объем мочевого пузыря;
• регулярный прием антихолинергических препаратов или опиоидов;
• наличие в анамнезе операций на органах малого таза, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, инфекции мочевыводящих путей, неврологических заболеваний, артериальной гипертензии и сахарного диабета.

2. Связанные с типом хирургического вмешательства:

• длительное время операции;
• вид вмешательства (артропластика, операции в аноректальной области, герниопластика, операции на позвоночнике и по поводу гинекологических заболеваний).

3. Связанные с особенностями анестезии:

• использование спинальной и эпидуральной анестезии;
• применение высоких доз опиоидов до и после операции;
• применение анестетиков длительного действия (особенно более 4 часов);
• использование гликопирролата;
• введение большого объема жидкостей во время инфузии.

4. Связанные с послеоперационным периодом:

• поздняя мобилизация;
• илеус. 

Диагностика

1. Клинические проявления:

• возможны боль или дискомфорт в надлобковой области, спазм мочевого пузыря и/или недержание мочи, а также невозможность мочеиспускания;
• у 33-61% пациентов симптомы могут отсутствовать, даже при превышении объема мочевого пузыря свыше 500 мл.

2. Физикальный осмотр:

• пальпация и перкуссия надлобковой области (наполненный мочевой пузырь ощущается в виде локального напряжения и притупления перкуторного звука).

3. Прикроватное УЗИ мочевого пузыря:

• позволяет быстро и безболезненно определить остаточный объем мочи в мочевом пузыре;
• точность метода снижается при наличии ожирения, асцита, кишечной непроходимости, кист яичников, образований в малом тазу, выраженного пролапса органов малого таза, миомы матки;
• показано пациентам, у которых не было мочеиспускания в течение 6-8 часов после удаления катетера Фолея или в течение 3 часов после окончания операции;
• проводится рутинно пациентам, перенесшим длительные хирургические вмешательства (≥4 часов) без катетера Фолея, а также пациентам при переводе в палату послеоперационного наблюдения;
• проводится повторно у пациентов, не опорожнявших мочевой пузырь вплоть до выписки из палаты послеоперационного наблюдения, для уточнения необходимости катетеризации мочевого пузыря.

Лечение

1. Опорожнение мочевого пузыря проводится с помощью:

• периодической самокатетеризации (у большинства пациентов);
• катетера Фолея (при наличии в анамнезе выраженного нарушения мочеиспускания до операции или выведении объема мочи >1000-1500 мл).

2. Независимо от метода катетеризации рекомендован ежедневный прием альфа-блокаторов: тамсулозина 0,8 мг или альфузозина 10 мг:

• начало терапевтического действия через 4-8 часов;
• клинически значимое улучшение наступает через 3-5 часов;
• максимальный эффект через несколько недель;
• доза тамсулозина может быть снижена до 0,4 мг/сут;
• удаление катетера/пробное мочеиспускание рекомендовано через 1-3 дня после начала терапии.

3. Препараты второй линии для лечения послеоперационной ОЗМ: антагонисты опиоидных рецепторов, НПВС и холиномиметики.

4. Пациентам, у которых отсутствует положительный результат пробных мочеиспусканий через 72 часа, рекомендовано дополнительное обследование в виде цистоскопии, урофлоуметрии, ретроградной уретрографии и комплексного уродинамического исследования.

Профилактика

1.Перед операцией:

• профилактическое назначение альфа-блокаторов (обычно тамсулозина) пациентам из групп риска послеоперационной ОЗМ за 3-5 дней до операции и в течение нескольких дней после процедуры;
• оценка факторов риска (возраст, пол, сопутствующие заболевания и тип операции);
• побуждение пациентов к мочеиспусканию и измерение остаточного объема жидкости в мочевом пузыре в предоперационной зоне.

2. Во время операции:

• использование сугаммадекса для реверсии нейромышечной блокады снижает риск послеоперационной ОЗМ примерно на 50%;
• в некоторых случаях полезна интраоперационная установка катетера Фолея или катетеризация уретры перед выведением пациента из операционной после длительной операции.

3. После операции:

• ранняя активизация пациентов снижает риск послеоперационной ОЗМ с 52 до 19%;
• уменьшение частоты использования опиоидов с целью послеоперационного обезболивания;
• в некоторых исследованиях была показана профилактическая польза применения НПВС, иглоукалывания и наложения горячего компресса в надлобковой области у мужчин.

Источник: Huang BY, Leslie SW. Postoperative Urinary Retention. [Updated 2026 Feb 15]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549844/.