Артериальная гипертензия. Основы классификации и патогенеза
АГ – многофакторный процесс, на формирование которого влияют следующие патогенетические механизмы, возникающие по разным причинам:
- активация симпато‑адреналовой системы;
- активация ренин‑ангиотензин‑альдостероновой системы;
- нарушение мембранного транспорта катионов (Nа+, Са2+, K+);
- увеличение реабсорбции натрия в почках;
- дисфункция эндотелия с преобладанием продукции вазоконстрикторных и снижением выработки депрессорных субстанций;
- структурные изменения сосудистой стенки артерий мышечного и эластического типа;
- нарушение микроциркуляции (снижение плотности капилляров);
- нарушение барорецепторного звена системы центральной регуляции уровня АД;
- повышение жесткости крупных сосудов.
Классификация стадий АГ в зависимости от уровней АД, наличия факторов сердечно-сосудистого риска, поражения органов, обусловленного гипертензией, и сопутствующих заболеваний
|
Стадия ГБ |
Другие ФР, ПОМ или заболевания |
АД, мм рт. ст. |
|||
|
|
Высокое нормальное: САД 130–139, ДАД 85–89 |
Степень 1: САД 140–159, ДАД 90–99 |
Степень 2: САД 160–179, ДАД 100–109 |
Степень 3: САД≥180, ДАД≥110 |
|
|
Стадия I |
Нет других ФР |
Низкий риск (риск 1) |
Низкий риск (риск 1) |
Умеренный риск (риск 2) |
Высокий риск (риск 3) |
|
|
1–2 ФР |
Низкий риск (риск 1) |
Умеренный риск (риск 2) |
Умеренный/высокий риск |
Высокий риск (риск 3) |
|
|
≥3 ФР |
Низкий/умеренный риск |
Умеренный/высокий риск |
Высокий риск (риск 3) |
Высокий риск (риск 3) |
|
Стадия II |
ПОМ, ХБП III стадии или СД без поражения органов |
Умеренный/ высокий риск |
Высокий риск (риск 3) |
Высокий риск (риск 3) |
Высокий/очень высокий риск |
|
Стадия III |
Установленное ССЗ, ХБП стадии ≥4 или СД с поражением органов |
Очень высокий риск (риск 4) |
Очень высокий риск (риск 4) |
Очень высокий риск (риск 4) |
Очень высокий риск (риск 4) |
Примечание. СД – сахарный диабет, CCЗ – сердечно-сосудистые заболевания, ФР – фактор риска, ХБП – хроническая болезнь почек.
Особенности кодирования заболевания согласно Международной статистической классификации болезней 10-го пересмотра
Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (I10, I11, I12, I13, I15):
- I10 – Эссенциальная [первичная] гипертензия:
Высокое кровяное давление;
Гипертензия (артериальная) (доброкачественная) (эссенциальная) (злокачественная) (первичная) (системная).
- I11 – Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь сердца с преимущественным поражением сердца].
- I11.0 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца с (застойной) сердечной недостаточностью:
Гипертензивная [гипертоническая] сердечная недостаточность.
- I11.9 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности:
Гипертензивная болезнь сердца без дополнительных уточнений (БДУ).
- I12 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек:
Артериосклероз почек;
Артериосклеротический нефрит (хронический) (интерстициальный);
Гипертензивная нефропатия;
Нефросклероз.
- I12.0 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью:
Гипертоническая почечная недостаточность.
- I12.9 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек без почечной недостаточности:
Почечная форма гипертонической болезни БДУ.
- I13 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек.
- I13.0 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью.
- I13.1 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью.
- I13.2 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью и почечной недостаточностью.
- I13.9 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек неуточненная.
- I15 – Вторичная гипертензия.
- I15.0 – Реноваскулярная гипертензия.
- I15.1 – Гипертензия вторичная по отношению к другим поражениям почек.
- I15.2 – Гипертензия вторичная по отношению к эндокринным нарушениям.
- I15.8 – Другая вторичная гипертензия.
- I15.9 – Вторичная гипертензия неуточненная.
Литература
- Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020; 25 (3): 3786.
- Мадаев В.В. Артериальная гипертензия: учеб. пособие. Иркутск: ИГМУ, 2020.
