Хроническое нарушение мозгового кровообращения: этиологические факторы и основы патогенеза

Существует множество интра- и экстрацеребральных причин, приводящих к патологии мозгового кровообращения

Главная
Неврология
Хроническое нарушение мозгового кровообращения: этиологические факторы и основы патогенеза
386

 

Согласно определению, хроническое нарушение мозгового кровообращения (ХНМК) – медленно прогрессирующая дисфункция мозга, возникшая из-за диффузного и/или мелкоочагового повреждения мозговой ткани в условиях длительно существующей недостаточности мозгового кровоснабжения.

 

Синонимы ХНМК:

  • медленно прогрессирующая недостаточность мозгового кровообращения
  • дисциркуляторная энцефалопатия
  • цереброваскулярная недостаточность
  • хроническая мозговая дисфункция сосудистой этиологии
  • хроническая ишемия мозга

 

Этиологические аспекты

Среди основных причин развития ХНМК рассматривают:

  1. атеросклероз и артериальную гипертензию, нередко выявляют сочетание этих двух состояний;
  2. заболевания сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся признаками хронической сердечной недостаточности;
  3. нарушения сердечного ритма (как постоянные, так и пароксизмальные формы аритмии), нередко приводящие к падению системной гемодинамики;
  4. аномалии сосудов головного мозга, шеи, плечевого пояса, аорты, особенно ее дуги, которые могут не проявляться до развития в этих сосудах атеросклеротического, гипертонического процесса;
  5. венозная патология, не только интра-, но и экстракраниальная;
  6. компрессии сосудов, как артериальных, так и венозных (учитывать следует не только спондилогенное влияние, но и сдавление измененными соседними структурами – мышцами, фасциями, опухолями, аневризмами);
  7. низкое артериальное давление, особенно у пожилых людей:уУ них может развиваться поражение мелких артерий головы, связанное с сенильным артериосклерозом;
  8. церебральный амилоидоз – отложение амилоида в сосудах мозга, приводящее к дегенеративным изменениям стенки сосудов с возможным их разрывом;
  9. сахарный диабет с развитием не только микро-, но макроангиопатии различной локализации;
  10. ревматизм и иные заболевания из группы коллагенозов;
  11. специфические и неспецифические васкулиты, заболевания крови и т.д.

В основном клинически выявляемая энцефалопатия имеет несколько причин. При наличии основных факторов все остальные можно трактовать как дополнительные причины.

 

Патогенетическая основа ХНМК

Процессы поражения головного мозга имеют два вектора развития. С одной стороны, повреждение может быть вызвано хроническим нарушением перфузии мозга, с другой – сосудистое поражение приводит к активизации дегенеративных процессов в головном мозге.

  1. При атеросклерозе изменения развиваются преимущественно в магистральных артериях головы и артериях поверхности мозга. При артериальной гипертензии страдают прежде всего перфорирующие внутримозговые артерии, питающие глубинные отделы мозга. Со временем процесс распространяется на дистальные отделы артериальной системы и происходит вторичная перестройка сосудов микроциркуляторного русла. Клиническая картинка ХНМК, отражающая ангиоэнцефалопатию, развивается, когда процесс локализуется преимущественно на уровне микроциркуляторного русла и в мелких перфорирующих артериях.
  2. В основе дегенерации лежат процессы программированной клеточной гибели – апоптоза, причем такой апоптоз является патологическим: повреждаются не только страдающие от недостаточной перфузии нейроны, но и здоровые нервные клетки. Часто дегенерация становится причиной когнитивных нарушений.
  3. Клиническая картина зависит от характера повреждений и локализации процесса.

 

 

Литература

  1. Шмонин А.А., Краснов В.С., Шмонина И.А., Мельникова Е.В. Современная терапия хронического нарушения мозгового кровообращения. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2015; 1: 99–106.
  2. Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Гудкова В.В., Алехин А.В. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения. Неврология. Национальное руководство. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.

Другие статьи

Листай дальше, чтобы увидеть все статьи

Постгерпетическая невралгия. Клинический случай

На приеме пациентка с болью в грудной клетке, зудом и онемением кожи.   Статья PDF...
Читать статью

Синдром межреберной невралгии: современный подход к этиологии и особенностям клинический картины

Межреберная невралгия – неврологическая патология, возникающая из-за повреждения или сдавления межреберных нервов и проявляющаяся болями по ходу...
Читать статью

Дифференциальный диагноз боли в грудной клетке

Боль в грудной клетке может быть продиктована различными причинами. Межреберная невралгия нередко имеет сходство в клинической картине с весьма опасны...
Читать статью

Деменция с тельцами Леви: возможности коррекции когнитивных нарушений

Основным компонентом телец Леви является альфа-синуклеин, что позволяет отнести деменцию с тельцами Леви вместе с болезнью Паркинсона и мультиситемной...
Читать статью

Постзостерный синдром Рамсея-Ханта: клинический случай

Больная И., 24 года.    Скачать статью в PDF...
Читать статью

Хроническое нарушение мозгового кровообращения: диагностические критерии

Диагноз ставится на основании комплексной оценки клинической картины и результатов лабораторно-инструментальных исследований...
Читать статью

На приеме – пациент с начальной стадией хронического нарушения мозгового кровообращения

Впервые головная боль, очень сильная, в виде чувства ломоты в затылке, возникла 7 лет назад....
Читать статью

Дисциркуляторная энцефалопатия. Принципы терапии

Медикаментозне лечение ДЭП разнообразно и включает комплексное назначение нескольких групп препаратов...
Читать статью

Хроническое нарушение мозгового кровообращения. Особенности дифференциальной диагностики

Хроническое нарушение мозгового кровообращения – ХНМК (дисциркуляторная энцефалопатия) и болезнь Альцгеймера (БА)...
Читать статью

Хроническое нарушение мозгового кровообращения: этиологические факторы и основы патогенеза

Существует множество интра- и экстрацеребральных причин, приводящих к патологии мозгового кровообращения...
Читать статью