Согласно определению, хроническое нарушение мозгового кровообращения (ХНМК) – медленно прогрессирующая дисфункция мозга, возникшая из-за диффузного и/или мелкоочагового повреждения мозговой ткани в условиях длительно существующей недостаточности мозгового кровоснабжения.
Синонимы ХНМК:
- медленно прогрессирующая недостаточность мозгового кровообращения
- дисциркуляторная энцефалопатия
- цереброваскулярная недостаточность
- хроническая мозговая дисфункция сосудистой этиологии
- хроническая ишемия мозга
Этиологические аспекты
Среди основных причин развития ХНМК рассматривают:
- атеросклероз и артериальную гипертензию, нередко выявляют сочетание этих двух состояний;
- заболевания сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся признаками хронической сердечной недостаточности;
- нарушения сердечного ритма (как постоянные, так и пароксизмальные формы аритмии), нередко приводящие к падению системной гемодинамики;
- аномалии сосудов головного мозга, шеи, плечевого пояса, аорты, особенно ее дуги, которые могут не проявляться до развития в этих сосудах атеросклеротического, гипертонического процесса;
- венозная патология, не только интра-, но и экстракраниальная;
- компрессии сосудов, как артериальных, так и венозных (учитывать следует не только спондилогенное влияние, но и сдавление измененными соседними структурами – мышцами, фасциями, опухолями, аневризмами);
- низкое артериальное давление, особенно у пожилых людей:уУ них может развиваться поражение мелких артерий головы, связанное с сенильным артериосклерозом;
- церебральный амилоидоз – отложение амилоида в сосудах мозга, приводящее к дегенеративным изменениям стенки сосудов с возможным их разрывом;
- сахарный диабет с развитием не только микро-, но макроангиопатии различной локализации;
- ревматизм и иные заболевания из группы коллагенозов;
- специфические и неспецифические васкулиты, заболевания крови и т.д.
В основном клинически выявляемая энцефалопатия имеет несколько причин. При наличии основных факторов все остальные можно трактовать как дополнительные причины.
Патогенетическая основа ХНМК
Процессы поражения головного мозга имеют два вектора развития. С одной стороны, повреждение может быть вызвано хроническим нарушением перфузии мозга, с другой – сосудистое поражение приводит к активизации дегенеративных процессов в головном мозге.
- При атеросклерозе изменения развиваются преимущественно в магистральных артериях головы и артериях поверхности мозга. При артериальной гипертензии страдают прежде всего перфорирующие внутримозговые артерии, питающие глубинные отделы мозга. Со временем процесс распространяется на дистальные отделы артериальной системы и происходит вторичная перестройка сосудов микроциркуляторного русла. Клиническая картинка ХНМК, отражающая ангиоэнцефалопатию, развивается, когда процесс локализуется преимущественно на уровне микроциркуляторного русла и в мелких перфорирующих артериях.
- В основе дегенерации лежат процессы программированной клеточной гибели – апоптоза, причем такой апоптоз является патологическим: повреждаются не только страдающие от недостаточной перфузии нейроны, но и здоровые нервные клетки. Часто дегенерация становится причиной когнитивных нарушений.
- Клиническая картина зависит от характера повреждений и локализации процесса.
Литература
- Шмонин А.А., Краснов В.С., Шмонина И.А., Мельникова Е.В. Современная терапия хронического нарушения мозгового кровообращения. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2015; 1: 99–106.
- Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Гудкова В.В., Алехин А.В. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения. Неврология. Национальное руководство. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
