Основные задачи лечения:

1. Коррекция факторов риска развития дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭП) и деменции (артериальной гипертензии – АГ, дислипидемии, сахарного диабета).
2. Предупреждение развития транзиторных ишемических атак и инсультов.
3. Уменьшение темпов прогрессирования ДЭП, развития и прогрессирования деменции.
4. Устранение или уменьшение выраженности неврологических и психических проявлений заболевания.

Направления медикаментозного лечения ДЭП

1. Коррекция артериального давления (АД). На начальных этапах АГ необходимо нормализовать АД для профилактики повреждения сосудов. В дальнейшем с развитием когнитивных нарушений, особенно на фоне двустороннего стеноза магистральных артерий головы или выраженного повреждения системы мелких мозговых сосудов, важной становится задача стабилизации АД, даже на несколько повышенном уровне, обеспечивающем оптимальную перфузию мозга в условиях нарушенной ауторегуляции мозгового кровообращения. У этой категории пациентов оптимальной становится стабилизация АД на верхней границе нормы (систолическое АД на уровне 135–150 мм рт. ст.).
    
2. Коррекция гиперхолестеринемии. Коррекция гиперлипидемии позволяет замедлить развитие атеросклеротического стеноза крупных мозговых артерий, снижает вязкость крови, предупреждает прогрессирование ишемической болезни сердца. Показано, что статины также могут приводить к улучшению функции эндотелия, оказывать антитромбогенный и антиоксидантный эффекты, замедлять накопление в мозге β-амилоида.
    
3. Назначение дезагрегантов и антикоагулянтов. Антиагрегантом первого выбора стала ацетилсалициловая кислота (АСК), которую назначают в дозе 50–300 мг 1 раз в день. При наличии противопоказаний к применению АСК или ее непереносимости возможна ее замена на клопидогрел или добавление к АСК дипиридамола. Антикоагулянты целесообразно назначать при коагулопатиях, постоянной форме мерцательной аритмии, других состояниях, связанных с высоким риском кардиогенной эмболии, антифосфолипидном синдроме.
    
4. Препараты, улучшающие реологические свойства крови. Улучшение кровообращения в системе мелких мозговых сосудов может быть обеспечено с помощью средств, улучшающих микроциркуляцию (например, пентоксифиллин) и уменьшающих вязкость крови (прекращение курения, коррекция гиперлипидемии или гиперфибриногенемии).
    
5. Фолиевая кислота, витамины В₆ и В_12. Назначают при высоком уровне гомоцистеина.
    
6. Вазоактивные препараты: Кавинтон, винпоцетин, гинкго билоба, Билобил, циннаризин, Инстенон, ницерголин, Милдронат, никотиновая кислота.
    
7. Венотонические средства: Троксевазин, Эскузан, Гинкор форт.
    
8. Ноотропы. Для улучшения когнитивных функций назначают пирацетам, Ноотропил, Фенотропил, Глиатилин, Цитофлавин, Цераксон, Кортексин, церебролизин, пиритинол, нейропептид – Семакс, препараты γ-аминомасляной кислоты: Пантогам, Пикамилон, Фенибут; препараты, действующие через систему аминокислот: глицин, глютаминовая кислота.
    
9. Антиоксиданты. Некоторые больные получают аскорбиновую кислоту, токоферол, Мексидол, Армадин Лонг.
    
10. Эстрогены. Есть некоторые указания на способность заместительной терапии эстрогенами замедлять прогрессирование ДЭП.
     
11. Симптоматические средства. К ним относят корректоры пирамидной и экстрапирамидной симптоматики, антиконвульсанты, средства для дегидратации, корректоры психических и вегетативных функций, корректоры инсомнических нарушений, анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, витамины группы В.
     
12. Ингибиторы холинэстеразы. С целью сдерживания развития дегенеративного процесса активно используются центральные ингибиторы ацетилхолинэстеразы (Реминил, ривастигмин, Арисепт).
     

Литература

1. Асташкин Е.И., Глезер М.Г. Дисциркуляторная энцефалопатия: клиника, диагностика и возможности терапии. Фарматека. 2015; 9 (302): 88–95.
2. Левин О.С. Дисциркуляторная энцефалопатия: современные представления о механизмах развития и лечении. Consilium Medicum. 8 (8): 80–7.
3. Гурьева П.В., Быков Ю.Н., Васильев Ю.Н. Дисциркуляторная энцефалопатия: учебное пособие для врачей. Иркутск: ИГМУ, 2017.