Клиническая картина характеризуется сочетанием нескольких параметров:
- когнитивные расстройства (нарушение способности к запоминанию, удержанию новой информации, снижение темпа и качества умственной деятельности, нарушение гнозиса, речи, праксиса);
- эмоциональные расстройства: преобладание депрессии, утрата интереса к происходящему, сужение круга интересов;
- вестибулярно-атактический синдром;
- акинетико-ригидный синдром;
- псевдобульбарный синдром;
- пирамидный синдром;
- глазодвигательные расстройства;
- сенсорные нарушения (зрительные, слуховые и пр.);
- судорожный синдром;
- психоорганический синдром.
Жалобы и анамнез
- Жалобы:
- головные боли;
- несистемное головокружение;
- шум в голове;
- ухудшение памяти;
- снижение умственной работоспособности;
- нарушение речи, походки;
- слабость в конечностях;
- кратковременная потеря сознания (дроп-атаки);
- клонико-тонические судороги;
- атаксии;
- деменции.
- Анамнез:
- инфаркт миокарда;
- ишемическая болезнь сердца;
- стенокардии;
- артериальная гипертензия (с поражением почек, сердца, сетчатки, мозга);
- атеросклероз периферических артерий конечностей;
- сахарный диабет;
- инфекционно-аллергические заболевания;
- интоксикации.
Физикальное обследование:
- двигательные нарушения (гемипарезы, монопарезы, тетрапарезы, асимметрия рефлексов, наличие кистевых и стопных патологических рефлексов, симптомов орального автоматизма, защитных симптомов);
- когнитивные расстройства;
- нарушение поведения (агрессия, замедленная реакция, пугливость, эмоциональная нестабильность, дезорганизация);
- гемианестезия;
- нарушение речи (афазия, дизартрия);
- зрительные расстройства (гемианопсия, анизокория, диплопия);
- нарушения мозжечковых и вестибулярных функций (статика, координация, головокружение, тремор);
- нарушения бульбарных функций (дисфагия, дисфония, дизартрия);
- поражение глазодвигательных черепно-мозговых нервов;
- пароксизмальное нарушение сознания (потеря сознания, следы прикуса на языке);
- нарушение мочеиспускания и дефекации;
- пароксизмальные состояния (при недостаточности кровообращения в бассейне вертебробазилярной системы).
Лабораторные исследования
|
Показатель |
Изменения в анализах |
|
Общий анализ крови |
Повышенное СОЭ и лейкоцитоз |
|
Протромбиновый индекс |
Повышение значений показателя |
|
Гематокрит (гематокритное число) |
Снижение или повышение значений показателя |
|
Определение содержания в крови глюкозы |
Гипо-/гипергликемия |
|
Определение мочевины, креатинина, электролитов (натрия, калия, кальция) |
Выявление нарушений электролитного баланса, связанных с применением дегидратирующей терапии |
Инструментальные исследования
|
Показатель |
Изменения в анализах |
|
КТ головного мозга |
Очаговые изменения в веществе мозга |
|
МРТ головного мозга в режиме Т1, Т2, Flair |
Наличие «немых» инфарктов, поражение перивентрикулярной зоны и глубинных отделов белого вещества (лейкоареоз) |
|
УЗДГ сосудов головного мозга и брахиоцефального ствола (экстра- и интракраниальные сосуды головы и шеи) |
Стеноз внутричерепных артерий, спазм мозговых сосудов |
|
ЦДК сосудов головы и шеи |
Утолщение комплекса интима–медиа, стеноз внутричерепных артерий, нарушение геометрии сосудов |
|
ЭЭГ |
Проводят при впервые возникшем эпилептическом приступе, особенно при парциальных припадках, при подозрении на синдром Тодда, для выявления бессудорожного эпистатуса, который проявляется внезапной спутанностью сознания |
|
Исследование глазного дна |
Определение застойных проявлений, или отека зрительного нерва, или изменений сосудов на глазном дне |
|
Периметрия |
Выявление гемианопсии |
|
ЭКГ |
Выявление патологии сердечно-сосудистой системы |
|
Холтеровское мониторирование ЭКГ |
Выявление эмболии, бессимптомного приступа мерцательной аритмии |
|
Рентгенография органов грудной клетки (две проекции) |
Изменение конфигурации сердца при клапанных пороках, расширение границ сердца при наличии гипертрофической и дилатационной кардиомиопатии, наличие легочных осложнений (застойная, аспирационная пневмония, тромбоэмболия и др.) |
Примечание. КТ – компьютерная томография, МРТ – магнитно-резонансная томография, УЗДГ – ультразвуковая допплерография, ЦДК – цветовое допплеровское картирование, ЭЭГ – электроэнцефалография, ЭКГ – электрокардиография.
При МРТ у пациентов с ХНМК можно выявить следующие синдромы, знание которых позволяет объективизировать часть неврологических нарушений:
- многоочаговое поражение головного мозга – последствия множественных лакунарных инфарктов в глубинных отделах мозга;
- диффузное поражение белого вещества головного мозга (лейкоэнцефалопатия, лейкоареоз);
- заместительная гидроцефалия – расширение пространства Вирхова–Робена, увеличение размеров желудочков мозга, субарахноидального пространства;
- атрофия гиппокампа;
- инсульт в стратегических зонах;
- множественные микрогеморрагии.
Литература
- Хроническая ишемия мозга. Клинический протокол диагностики и лечения. 2015.
- Шмонин А.А., Краснов В.С., Шмонина И.А., Мельникова Е.В. Современная терапия хронического нарушения мозгового кровообращения. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2015; 1: 99–106.
