Хроническое нарушение мозгового кровообращения: диагностические критерии

Диагноз ставится на основании комплексной оценки клинической картины и результатов лабораторно-инструментальных исследований

Главная
Неврология
Хроническое нарушение мозгового кровообращения: диагностические критерии
303

Клиническая картина характеризуется сочетанием нескольких параметров:

  • когнитивные расстройства (нарушение способности к запоминанию, удержанию новой информации, снижение темпа и качества умственной деятельности, нарушение гнозиса, речи, праксиса);
  • эмоциональные расстройства: преобладание депрессии, утрата интереса к происходящему, сужение круга интересов;
  • вестибулярно-атактический синдром;
  • акинетико-ригидный синдром;
  • псевдобульбарный синдром;
  • пирамидный синдром;
  • глазодвигательные расстройства;
  • сенсорные нарушения (зрительные, слуховые и пр.);
  • судорожный синдром;
  • психоорганический синдром.

 

Жалобы и анамнез

  1. Жалобы:
    1. головные боли;
    2. несистемное головокружение;
    3. шум в голове;
    4. ухудшение памяти;
    5. снижение умственной работоспособности;
    6. нарушение речи, походки;
    7. слабость в конечностях;
    8. кратковременная потеря сознания (дроп-атаки);
    9. клонико-тонические судороги;
    10. атаксии;
    11. деменции.
  2. Анамнез:
    1. инфаркт миокарда;
    2. ишемическая болезнь сердца;
    3. стенокардии;
    4. артериальная гипертензия (с поражением почек, сердца, сетчатки, мозга);
    5. атеросклероз периферических артерий конечностей;
    6. сахарный диабет;
    7. инфекционно-аллергические заболевания;
    8. интоксикации.

 

Физикальное обследование:

  • двигательные нарушения (гемипарезы, монопарезы, тетрапарезы, асимметрия рефлексов, наличие кистевых и стопных патологических рефлексов, симптомов орального автоматизма, защитных симптомов);
  • когнитивные расстройства;
  • нарушение поведения (агрессия, замедленная реакция, пугливость, эмоциональная нестабильность, дезорганизация);
  • гемианестезия;
  • нарушение речи (афазия, дизартрия);
  • зрительные расстройства (гемианопсия, анизокория, диплопия);
  • нарушения мозжечковых и вестибулярных функций (статика, координация, головокружение, тремор);
  • нарушения бульбарных функций (дисфагия, дисфония, дизартрия);
  • поражение глазодвигательных черепно-мозговых нервов;
  • пароксизмальное нарушение сознания (потеря сознания, следы прикуса на языке);
  • нарушение мочеиспускания и дефекации;
  • пароксизмальные состояния (при недостаточности кровообращения в бассейне вертебробазилярной системы).

 

Лабораторные исследования

Показатель

Изменения в анализах

Общий анализ крови

Повышенное СОЭ и лейкоцитоз

Протромбиновый индекс

Повышение значений показателя

Гематокрит (гематокритное число)

Снижение или повышение значений показателя

Определение содержания в крови глюкозы

Гипо-/гипергликемия

Определение мочевины,  креатинина, электролитов (натрия, калия, кальция)

Выявление нарушений электролитного баланса, связанных с применением дегидратирующей терапии

 

Инструментальные исследования

Показатель

Изменения в анализах

КТ головного мозга

Очаговые изменения в веществе мозга

МРТ головного мозга в режиме Т1, Т2, Flair

Наличие «немых» инфарктов, поражение перивентрикулярной зоны и глубинных отделов белого вещества (лейкоареоз)

УЗДГ сосудов головного мозга и брахиоцефального ствола (экстра- и интракраниальные сосуды головы и шеи)

Стеноз внутричерепных артерий, спазм мозговых сосудов

ЦДК сосудов головы и шеи

Утолщение комплекса интима–медиа, стеноз внутричерепных артерий, нарушение геометрии сосудов

ЭЭГ

Проводят при впервые возникшем эпилептическом приступе, особенно при парциальных припадках, при подозрении на синдром Тодда, для выявления бессудорожного эпистатуса, который проявляется внезапной спутанностью сознания

Исследование глазного дна

Определение застойных проявлений, или отека зрительного нерва, или изменений сосудов на глазном дне

Периметрия

Выявление гемианопсии

ЭКГ

Выявление патологии сердечно-сосудистой системы

Холтеровское мониторирование ЭКГ

Выявление эмболии, бессимптомного приступа мерцательной аритмии

Рентгенография органов грудной клетки (две проекции)

Изменение конфигурации сердца при клапанных пороках, расширение границ сердца при наличии гипертрофической и дилатационной кардиомиопатии, наличие легочных осложнений (застойная, аспирационная пневмония, тромбоэмболия и др.)

Примечание. КТ – компьютерная томография, МРТ – магнитно-резонансная томография, УЗДГ – ультразвуковая допплерография, ЦДК – цветовое допплеровское картирование, ЭЭГ – электроэнцефалография, ЭКГ – электрокардиография.

 

При МРТ у пациентов с ХНМК можно выявить следующие синдромы, знание которых позволяет объективизировать часть неврологических нарушений:

  • многоочаговое поражение головного мозга – последствия множественных лакунарных инфарктов в глубинных отделах мозга;
  • диффузное поражение белого вещества головного мозга (лейкоэнцефалопатия, лейкоареоз);
  • заместительная гидроцефалия – расширение пространства Вирхова–Робена, увеличение размеров желудочков мозга, субарахноидального пространства;
  • атрофия гиппокампа;
  • инсульт в стратегических зонах;
  • множественные микрогеморрагии.

 

Литература

  1. Хроническая ишемия мозга. Клинический протокол диагностики и лечения. 2015.
  2. Шмонин А.А., Краснов В.С., Шмонина И.А., Мельникова Е.В. Современная терапия хронического нарушения мозгового кровообращения. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2015; 1: 99–106.

Другие статьи

Листай дальше, чтобы увидеть все статьи

Постгерпетическая невралгия. Клинический случай

На приеме пациентка с болью в грудной клетке, зудом и онемением кожи.   Статья PDF...
Читать статью

Синдром межреберной невралгии: современный подход к этиологии и особенностям клинический картины

Межреберная невралгия – неврологическая патология, возникающая из-за повреждения или сдавления межреберных нервов и проявляющаяся болями по ходу...
Читать статью

Дифференциальный диагноз боли в грудной клетке

Боль в грудной клетке может быть продиктована различными причинами. Межреберная невралгия нередко имеет сходство в клинической картине с весьма опасны...
Читать статью

Деменция с тельцами Леви: возможности коррекции когнитивных нарушений

Основным компонентом телец Леви является альфа-синуклеин, что позволяет отнести деменцию с тельцами Леви вместе с болезнью Паркинсона и мультиситемной...
Читать статью

Постзостерный синдром Рамсея-Ханта: клинический случай

Больная И., 24 года.    Скачать статью в PDF...
Читать статью

Хроническое нарушение мозгового кровообращения: диагностические критерии

Диагноз ставится на основании комплексной оценки клинической картины и результатов лабораторно-инструментальных исследований...
Читать статью

На приеме – пациент с начальной стадией хронического нарушения мозгового кровообращения

Впервые головная боль, очень сильная, в виде чувства ломоты в затылке, возникла 7 лет назад....
Читать статью

Дисциркуляторная энцефалопатия. Принципы терапии

Медикаментозне лечение ДЭП разнообразно и включает комплексное назначение нескольких групп препаратов...
Читать статью

Хроническое нарушение мозгового кровообращения. Особенности дифференциальной диагностики

Хроническое нарушение мозгового кровообращения – ХНМК (дисциркуляторная энцефалопатия) и болезнь Альцгеймера (БА)...
Читать статью

Хроническое нарушение мозгового кровообращения: этиологические факторы и основы патогенеза

Существует множество интра- и экстрацеребральных причин, приводящих к патологии мозгового кровообращения...
Читать статью