Тошнота и рвота. Дифференциальная диагностика

Тошнота и рвота могут быть симптомами множества заболеваний, поэтому клиницисту важно проводить дифференциальную диагностику, основанную на понимании этиологических механизмов рвоты.

Главная
Гастроэнтерология
Тошнота и рвота. Дифференциальная диагностика
383

 

Тошнота и рвота могут быть симптомами множества заболеваний, поэтому клиницисту важно проводить дифференциальную диагностику, основанную на понимании этиологических механизмов рвоты.

 

 

Заболевание

Особенности клинической картины

Острый панкреатит

  • Многократная и не приносящая больному облегчения рвота дуоденальным содержимым
     
  • Постоянная интенсивная боль в эпигастральной области и в левом подреберье с иррадиацией в бок, спину, плечо. Боль может уменьшаться в положении больного с прижатыми к животу коленями

Острая кишечная непроходимость

  • Многократная периодическая рвота сначала содержимым желудка с примесью желчи, затем кишечным содержимым с каловым запахом
     
  • Схваткообразная боль в животе, урчание и усиление кишечной перистальтики
     
  • Задержка стула и выраженный метеоризм
     
  • Перитонит

Обострение хронического панкреатита и желчной колики

  • Рвота не приносит облегчения и развивается в ответ на билиарную и панкреатическую гипертензию и дуоденостаз
     
  • Боль разной степени выраженности и разного характера, давящая, сходная с зубной, колющая, схваткообразная или как чувство тяжести
     
  • Пациенты беспокойны, не могут найти удобного положения для ее уменьшения и все время находятся в движении

Хроническая кишечная непроходимость

  • Упорная рвота пищей
     
  • При углублении степени непроходимости – каловая рвота

Кашель, фарингит

  • Рефлекторная рвота и тошнота, возникающая из-за стимуляции проводящих путей блуждающего нерва

Острый гастрит

  • Чувство тяжести, полноты в подложечной области, тошнота и рвота

Хронический гастрит типа В и язвенная болезнь

  • Рвота возникает на высоте болей и приносит облегчение, поскольку происходит удаление раздражающего фактора – желудочного сока

Стеноз привратника и эозинофильный гастрит с поражением выходного отдела желудка

  • Редкая рвота (1 раз в день несколько дней, в зависимости от выраженности стеноза)

Постгастрэктомический и постхолецистэктомический синдром

  • Тошнота, рвота, общий дискомфорт, признаки активации парасимпатической нервной системы

Опухоли или критические стриктуры пищевода, эзофагоспазм, кандидозный, герпетический или цитомегаловирусный фарингит и эзофагит

Пищеводная рвота:

  • не считается истинным актом рвоты, поскольку не задействован центр рвоты в продолговатом мозге, реализуется за счет регургитации пищи из-за сокращения мышц пищевода или срыгивания (пассивного заброса пищи)
     
  • наступает вскоре после еды (спустя несколько минут после проглатывания), приема жидкости
     
  • сопровождается наличием непереваренной пищи и большого количества слизи

Ахалазия кардии

  • Прогрессирующая дисфагия, рвота, усиливающаяся параллельно нарастанию дисфагии, загрудинные боли, ночной кашель из-за аспирации пищи, аспирационная пневмония, значительное похудение (до 25–30 кг)
     
  • Результаты рентгенологического исследования:
    • нарушение прохождения контрастной бариевой взвеси из пищевода в желудок
    • отсутствие газового пузыря желудка
    • наличие в пищеводе большого количества содержимого натощак
    • значительное расширение пищевода

его S-образное искривление или гигантское мешковидное расширение

Болезнь Меньера

  • Рвота сопровождается головокружением и шумом в ушах

 

Литература

  1. Трухан Д.И. Дифференциальная диагностика симптома рвоты. Справочник поликлинического врача. 2015; 2: 27–31.
  2. Шульпекова Ю.О., Ивашкин В.Т. Тошнота и рвота в гастроэнтерологической практике. РМЖ. 2001; 3 (1).

Другие статьи

Листай дальше, чтобы увидеть все статьи

Боль в животе. Патогенетические основы

Боль остается важной проблемой, с которой гастроэнтерологи сталкиваются практически ежедневно. ...
Читать статью

Аппендицит у пациента с situs inversus

Мужчина 42 лет обратился в отделение неотложной помощи с жалобой на боль в левой части живота. ...
Читать статью

Дифференциальная диагностика абдоминальных болей

...
Читать статью

Алгоритм диагностики абдоминальных болей

Учитывая, что в обширную группу абдоминальных болей входят состояния, которые требуют хирургического подхода, стоит всегда исключать острую патологию...
Читать статью

Тошнота и рвота. Дифференциальная диагностика

Тошнота и рвота могут быть симптомами множества заболеваний, поэтому клиницисту важно проводить дифференциальную диагностику, основанную на понимании ...
Читать статью

Тошнота и рвота. Этиологические и патогенетические механизмы в вопросах и ответах

Тошнота и рвота вызываются разнообразными причинами и включают сложные физиологические и биологические механизмы....
Читать статью