Какие структуры продолговатого мозга отвечают за акт рвоты?
- Рвотный центр в латеральной ретикулярной формации (служит коллектором афферентации и координирует деятельность скелетных и гладких мышц, участвующих в рвоте).
- Хеморецепторная триггерная зона в ромбовидной ямке на дне четвертого желудочка (запускает рвотный акт, посылая импульсы к рвотному центру).
Каковы механизмы развития тошноты и рвоты?
Вариант 1:
- от желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и желчных путей, глотки, брюшины, коронарных артерий, вестибулярного аппарата, из таламуса, гипоталамуса и корковых центров рвотные стимулы поступают по афферентным вагусным и симпатическим волокнам в рвотный центр;
- из рвотного центра двигательные импульсы поступают к диафрагме по диафрагмальным нервам, к межреберным и брюшным мышцам по спинномозговым нервам, а к гортани, глотке, пищеводу и желудку – по блуждающим нервам;
- резко сокращаются мышцы брюшной стенки и диафрагмы, интраабдоминальный отдел пищевода перемещается в грудную клетку, тонус мышц дна желудка снижается, открывается нижний пищеводный сфинктер, привратник сокращается и содержимое желудка выбрасывается в пищевод и в полость рта.
Вариант 2:
- стимуляция хеморецепторной триггерной зоны лекарственными средствами, уремией, гипоксией, диабетическим кетоацидозом, эндотоксинами грамположительных бактерий, лучевой терапией;
- поступление импульсов в рвотный центр и его активация;
- непосредственно акт рвоты (см. п. 3 в варианте 1).
Каковы возможные причины тошноты и рвоты?
|
Причины |
Пояснение |
|
Заболевания ЖКТ |
Острый и хронический гастрит, язвенная болезнь, стеноз привратника и эозинофильный гастрит, острые токсикоинфекции и вирусные гастроэнтериты, желчная колика и обострение хронического панкреатита |
|
Аномалии ЖКТ |
Врожденный гипертрофический пилоростеноз, спазм двенадцатиперстной кишки (атрезия, синдром Ледда, кольцевидная поджелудочная железа и др.), мальротационные синдромы |
|
Инородное тело пищевода, желудка, кишечника |
|
|
Острые поражения органов брюшной полости |
Аппендицит, острый холецистит, панкреатит, острая кишечная обструкция (спайки, опухоль, грыжа, клапаны), острый перитонит |
|
Хронические заболевания |
Язвенная болезнь, хронические гастрит, дуоденит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, билиарная дисфункция, желчнокаменная болезнь, пищевая аллергия, синдромы мальабсорбции, заболевания толстого кишечника (болезни Гиршпрунга и Крона) |
|
Нарушения двигательной активности пищеварительного тракта |
Парез желудка (после ваготомии, диабетический, идиопатический), расстройство миоэлектрической активности желудка (дизритмия), ахалазия, ложная кишечная обструкция, функциональная диспепсия |
|
Поражения центральной нервной системы |
Повышение внутричерепного давления (опухоль, энцефалит, гидроцефалия), мигрень, черепно-мозговая травма |
|
Поражения лабиринта, проявляющиеся головокружением |
Острый лабиринтит, болезнь Меньера |
|
Заболевания сердечно-сосудистой системы |
Артериальная гипертензия, острый инфаркт миокарда (особенно задней стенки и трансмуральный) и хроническая застойная сердечная недостаточность |
|
Обменные и эндокринные расстройства |
Диабетический кетоацидоз, надпочечниковая недостаточность, тиреотоксический криз, беременность, уремия, гипо- и гиперпаратиреоз, фенилкетонурия, лактатацидоз, органические ацидурии, галактоземия, непереносимость фруктозы, тирозиноз |
|
Онкологические заболевания |
Особенно в далеко зашедшей стадии |
|
Кровотечение из ЖКТ |
Появление крови в желудке, независимо от причины, может вызвать тошноту и рвоту |
|
Лекарственные средства и токсические вещества |
Отравление ацетилсалициловой кислотой, парацетамолом, блокаторами кальциевых каналов, аминазином |
|
Инфекции |
Бактериальная, вирусная, паразитарная инфекция системы пищеварения и общие инфекции с лихорадкой, не затрагивающие пищеварительный тракт (ЛОР-органов, легочные, мочевые, центральной нервной системы) |
|
Психогенная |
Из-за повышенной тревоги (страх перед какими-либо важными событиями), реактивная рвота (неприятные ассоциации с пищей), невротическая рвота (истерическая в стрессовых и конфликтных ситуациях и привычная как выражение подавленных эмоций), психотическая рвота при психозах |
Литература
- Шульпекова Ю.О., Ивашкин В.Т. Тошнота и рвота в гастроэнтерологической практике. РМЖ. 2001; 3 (1).
- Яковенко Э.П., Григорьев П.Я., Агафонова Н.А. и др. Рвота и тошнота: патогенез, этиология, диагностика, лечение. Фарматека. 2005; 1.
- Хавкин А.И., Жихарева Н.С., Рачкова Н.С. Синдром тошноты и рвоты. Лечащий врач. 2004; 4.
- Минакина Л.Н., Зобнин Ю.В., Клец О.П. Острые отравления. Основные принципы лечения отравлений: учебное пособие. Иркутск: ИГМУ, 2019.
