Невралгия тройничного нерва

• Основной препарат – карбамазепин: высокоэффективен, но нередко сопровождается побочными эффектами (сонливость, головокружение, атаксия, диплопия, изменения со стороны крови и др.).
• Во время обострения используют антидепрессанты (обычно амитриптилин), обладающие в умеренных дозах противоболевым эффектом.
• При тяжелых обострениях наряду с карбамазепином применяют препараты, близкие по строению к γ-аминомасляной кислоте (натрия оксибутират), учитывая их центральное тормозное действие.
• При невралгическом статусе помимо базисных препаратов в качестве симптоматического средства используют диазепам, сосудистые препараты (пентоксифиллин, никотиновую кислоту и др.).

При отсутствии эффекта от лекарственной терапии оправдано хирургическое лечение: микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва, ретрогассеральная терморизотомия, нервэкзерез.

Назоцилиарная и супраорбитальная невралгия

• Блокады или аппликации с местными анестетиками.
• Пересечение соответствующего нерва.

Невралгия языкоглоточного нерва

Лечение аналогично таковому при невралгии тройничного нерва.

Синдром Ханта

• Блокады с лидокаином.
• Амитриптилин.
• Декскетопрофен.
• Габапентин.
• Периферическая магнитная стимуляция.

Миофасциальный болевой дисфункциональный синдром лица

• Инъекционное введение в область мышечных триггеров анестетиков (лидокаина).
• Антидепрессанты (обычно амитриптилин).
• Миорелаксанты (толперизон, тизанидин, баклофен).
• Ботулотоксин.
• Мануальная терапия (постизометрическая релаксация).

Цервикопрозокраниалгия

• Блокады с местными анестетиками.
• Миорелаксанты.
• Антидепрессанты.
• Физиотерапия.
• Нестероидные противовоспалительные препараты – НПВП (кеторолак, целекоксиб и др.).

Психогенные прозокраниалгии

• Психотропные препараты для модификации «болевой матрицы».
• Воздействие транскраниальной магнитной стимуляции.

Синдром носоресничного нерва (синдром носового нерва, невралгия Чарлина, невралгия Оппенгейма)

• НПВП (диклофенак, пироксикам, мелоксикам и др.).
• При приступах назначают ненаркотические анальгетики, карбамазепин до 800 мг/сут, смазывание слизистой оболочки верхнего носового хода раствором анестетика.

Невралгия ушного узла

• Новокаиновая, лидокаиновая блокада тканей в точке между наружным слуховым проходом и височно-нижнечелюстным суставом.

Невралгия крылонебного узла (синдром Сладера)

• Санация полости рта, носоглотки, лечение синусита.
• Для снятия болевого приступа слизистую оболочку латеральной стенки полости среднего носового хода смазывают местным анестетиком.
• В межприступный период для профилактики очередных пароксизмов проводят повторные смазывания слизистой оболочки среднего носового хода анестетиком (до 10 дней), внутрь назначают антигистаминные средства, спазмолитики, НПВП.
• При обострении заболевания – физиотерапевтическое лечение, в частности интраназальный электрофорез с 0,5% раствором анестетика, транквилизаторы; иглорефлексотерапия.
• В случае неэффективности медикаментозного лечения возможны рентгенотерапия, хирургическое лечение (ганглиоэктомия).

Аурикулотемпоральный синдром (невропатия ушно-височного нерва, синдром Фрея)

• Холинолитики: атропин 0,5 мг или платифиллин 5 мг 3 раза в сутки перед едой.
• Электрофорез лидазы или калия йодида.
• Парафиновые аппликации.
• Грязелечение на область околоушной железы.

Ганглиопатия поднижнечелюстного и подъязычного узлов

• Санация полости рта (лечение периодонтита патологии слюнных желез).
• Холинолитики (прежде всего ганглиоблокаторы).
• Антигистаминные и десенсибилизирующие средства.
• Биостимуляторы.
• Сосудорасширяющие препараты.
• НПВП.
• Транквилизаторы.
• Антидепрессанты.
• Физиотерапия.

Холодовая лицевая боль

• Спазмолитики, анальгетики.
• Тепловые процедуры.

Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

• Необходимо исключить стрессовые ситуации.
• Ограничить движения нижней челюсти, исключить жесткую пищу.
• Провести санацию полости рта, рациональное протезирование, избирательное пришлифовывание зубов при необходимости.
• При начальных признаках заболевания – лечебная гимнастика, аутогенная тренировка.
• Тепловые процедуры.
• Медикаментозная терапия (препараты, снимающие чувство эмоционального напряжения, страха, уменьшающие спазм жевательной мускулатуры):
  • седативные препараты;
  • миорелаксанты;
  • антидепрессанты;
  • диазепам;
  • толперизон;
  • баклофен.

• Иглорефлексотерапия.

Глоссалгия, стомалгия

• Санация полости рта.
• Лечение заболеваний пищеварительного тракта.
• Седативные средства.
• Транквилизаторы.
• Антидепрессанты.
• Иглорефлексотерапия.
• Физиотерапия.
• Психотерапия.

Литература

1. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б. Гехт. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Артюшкевич А.С., Байда А.Г., Адащик Н.Ф., Руман Г.М. Вегетативные лицевые и тригеминальные боли. Современная стоматология. 2013; 2 (57): 11–3.