Больные жалуются на пароксизмальную боль, сравнимую с ударом электрического тока, продолжительностью не более 2 мин, иногда непрерывную. Если тщательно расспросить пациента, можно выявить «светлый» безболевой промежуток между приступами.
Болевой пароксизм имеет следующие характеристики:
- Он чрезвычайно сильный, примерно 8–10 баллов по 10-балльной визуальной аналоговой шкале боли.
- Локализация боли в период обострения не изменяется (боль не может перемещаться на противоположную сторону) и соответствует зоне сегментарной иннервации тройничного нерва.
- Между двумя отдельными приступами всегда имеется безболевой (рефрактерный) период. Важно выяснить этот момент у пациента, ведь субъективно может казаться, что боль непрерывна, поскольку очень сильная.
- Наличие триггерных (курковых) зон – гиперсенситивных участков на коже лица или в полости рта, слабое раздражение которых вызывает типичный болевой приступ. Триггерные зоны часто расположены в медиальных отделах лица или на альвеолярных отростках челюстей. Во время обострения невралгии, указывая локализацию триггерной зоны, больной не касается лица из-за боязни вызвать приступ.
- Наличие триггерных факторов – действий или условий, при которых возникают типичные болевые пароксизмы. Например, умывание, прием пищи, движения нижней челюсти.
- Типичное болевое поведение: во время приступа больные «замирают» в той позе, в которой их застал приступ.
- На высоте приступа могут отмечаться подергивания лицевой мускулатуры.
Клинико-неврологическое обследование:
- На стороне боли может отмечаться снижение вибрационной чувствительности и корнеального рефлекса.
- При невропатической стадии невралгии выявляется постоянный или преходящий сенсорный дефект периферического типа в зоне иннервации II и/или III ветвей тройничного нерва.
Магнитно-резонансная томография головного мозга:
- Выполняется для исключения патологических процессов в области мосто-мозжечкового угла (опухоли вестибулокохлеарного нерва, слипчивого оболочечного процесса и др.) больным с впервые выявленной НТН в возрасте до 50 лет, а также с наличием в неврологическом статусе симптомов очагового поражения нервной системы.
- Эксперты приходят к выводу, что магнитно-резонансная томография становится самым важным методом в проведении дифференциального диагноза между классической и вторичной НТН.
Компьютерная ангиография в спиральном режиме:
- Позволяет дифференцировать классическую НТН от симптоматической.
- Позволяет визуализировать нейроваскулярный конфликт между верхней мозжечковой артерией и корешком тройничного нерва.
Литература
- Турбина Л.Г. Неврогенные лицевые боли: клиника, диагностика, лечение. Доктор.Ру. 2007; 5 (36): 15–8.
- Балязина Е.В. Диагностика классической невралгии тройничного нерва. Бюллетень сибирской медицины. 2010; 9 (4): 94–9.
Тэги
