Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра лицевые боли подразделяются на связанные с патологией анатомических структур головы и шеи, краниальные невралгии и центральные боли; лицевая боль стоит под шифром G50.1 – атипичная лицевая боль.
Разновидности лицевой боли
- Невралгия тройничного нерва
Синонимы: тригеминальная невралгия, болевой тик, болезнь Фозерджилла.
Это хроническое заболевание, проявляющееся приступами чрезвычайно интенсивной, стреляющей боли в зонах иннервации II, III или, крайне редко, I ветви тройничного нерва.
- Первичная (идиопатическая) в большинстве случаев связана с компрессией корешка тройничного нерва в области его вхождения в ствол мозга, обусловленной патологически извитой петлей верхней мозжечковой артерии (80% случаев).
- Вторичная (симптоматическая) – проявление других заболеваний центральной нервной системы (рассеянный склероз, глиома ствола мозга, опухоли мостомозжечковой области, стволовой инсульт и др.).
Невралгии отдельных ветвей тройничного нерва:
- Назоцилиарная невралгия Шарлена – колющая боль с иррадиацией в центральную область лба при прикосновении к наружной поверхности ноздри.
- Супраорбитальная невралгия – пароксизмальная или постоянная боль в зоне иннервации супраорбитального нерва.
- Невралгия (невропатия) инфраорбитального нерва (воспаление в гайморовой пазухе или поражение нерва при стоматологических манипуляциях) – незначительная боль, чувство онемения слизистой оболочки верхней челюсти и подглазничной области.
- Невралгия язычного нерва (при длительном раздражении языка протезом, острым краем зуба) – умеренные боли в половине языка.
- Невралгия (невропатия) нижнего альвеолярного нерва (при травмах и воспалении нижней челюсти, при выхождении пломбировочного материала за верхушку зуба, при одномоментном удалении нескольких зубов) – умеренная постоянная боль в зубах нижней челюсти, подбородка и нижней губы.
- Невропатия щечного нерва – гипестезия слизистой оболочки щеки и кожи соответствующего угла рта.
- «Тик-невралгия» – сочетание периодической мигренозной невралгии и невралгии I ветви тройничного нерва.
- Синдром Ханта
При герпетической инфекции – поражение III, IV и/или VI пары черепных нервов, коленчатого ганглия с нарушением функции лицевого и/или преддверно-улиткового нерва.
- Синдром Толосы–Ханта
Внезапные периодические боли в области глазницы, отек, поражение одного или нескольких черепных нервов (III, IV и/или VI).
- Невралгия языкоглоточного нерва
Болевые пароксизмы, начинающиеся в области корня языка или миндалины и распространяющиеся на небную занавеску, глотку, ухо, иногда иррадиирующие в угол нижней челюсти, глаз, шею. Кратковременные. Односторонние, провоцируются движениями языка. Во время приступа больные жалуются на сухость в горле, а после приступа появляется гиперсаливация. Количество слюны на стороне боли всегда снижено, даже в период саливации (по сравнению со здоровой стороной). Слюна на стороне боли более вязкая.
- Невралгия барабанного сплетения
Типичны острые приступообразные стреляющие боли в области наружного слухового прохода, возникают без видимых внешних причин.
- Невралгия промежуточного нерва
Короткие пароксизмы боли в глубине ушного прохода от нескольких секунд до нескольких минут преимущественно на задней стенке ушного прохода, где имеется триггерная зона. Иногда боль может сопровождаться нарушениями слезо-, слюноотделения и/или вкуса, часто обнаруживается связь с Herpes zoster.
- Скелетно-мышечные прозокраниалгии
Чаще связаны с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава и миофасциальным болевым синдромом. Боли в жевательных мышцах, усиливающиеся при движениях нижней челюсти, ограничение ее подвижности (открывание рта до 15–25 мм между резцами вместо 46–56 мм в норме), щелчки и крепитация в суставе, S-образное отклонение нижней челюсти в сторону или вперед при открывании рта, боль при пальпации мышц, поднимающих нижнюю челюсть.
- Шейно-язычный синдром
Боли в затылочной или верхнешейной области, которые возникают при резком повороте головы и сопровождаются неприятными ощущениями в половине языка (дизестезии, чувство онемения и боли).
- Синдром шиловидного отростка
Боли слабой или умеренной интенсивности в задней части полости рта, возникающие при глотании, опускании нижней челюсти, повороте головы в сторону и пальпации проекции области шилоподъязычной связки.
- Психогенные лицевые боли
Наблюдаются в рамках депрессивного синдрома или неврозов (истерии).
- Галлюциногенные боли сопровождают психические заболевания (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз).
- Истерические лицевые боли – симметричные, сочетаются с головными болями, их интенсивность варьирует в течение дня.
- Лицевые боли при депрессиях чаще двусторонние, обычно сочетаются с головными болями, часто отмечают сенсопатии, выражаемые простыми вербальными характеристиками. Сочетаются с основными симптомами депрессии (двигательная заторможенность, брадифрения, мимические маркеры депрессии, такие как опущенные углы рта, складка Верагута и др.).
Источник:
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б. Гехт. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
