Возможные причины межреберной невралгии:
- низкая физическая активность;
- однообразная статическая нагрузка (например, у офисных сотрудников);
- ношение тесной одежды и нижнего белья (у женщин);
- остеохондроз (разрушение хрящевой ткани между телами позвонков приводит к защемлению межреберных нервов);
- переохлаждение организма;
- инфекционные заболевания (герпес, лишай, непосредственно или опосредованно вызывающие воспаление нервов);
- гиповитаминоз (недостаток витаминов группы В);
- сахарный диабет;
- травмы;
- опухоли.
Особенности клинической картины заболевания
В целом для межреберной невралгии характерна постоянная и приступообразная боль, возникающая в межреберных промежутках:
- болевой синдром нарастает во время кашля, учащенного дыхания, чиханья и при резких поворотах тела, поскольку провоцируется сотрясением отекшего нерва («корешковая симптоматика»);
- боль опоясывающая, но может локализоваться только с одной стороны грудной клетки (чаще слева);
- в зависимости от степени ущемления нерва боль может быть как острой, так и тупой;
- часто иррадиирует в область сердца, лопатки или поясницы;
- сочетается с онемением и чувством покалывания в пораженной области.
Клинические фенотипы межреберной невралгии
Невралгия передней ветви межреберного нерва:
- жгучая боль в парамедианных отделах брюшной стенки, усиливается при напряжении мышц пресса;
- локальная болезненность при надавливании в области наружного края прямой мышцы живота;
- иногда – четко ограниченные нарушения чувствительности в парамедианных отделах брюшной стенки;
- признаки денервации на электромиографии;
- исчезновение боли после инъекции местного анестетика.
Невралгия задней ветви межреберного нерва (парестетическая ноталгия):
- иногда – боль, парестезии в парамедианной области на уровне лопатки на ограниченном участке овальной формы;
- интенсивный зуд, который заставляет пациентов обращаться к дерматологу;
- коричневые участки гиперпигментации в болезненных местах;
- боль усиливается при кашле или чиханье;
- иногда – на спине парамедианно небольшой участок нарушения чувствительности;
- исчезновение боли после инфильтрации болезненной области местным анестетиком подтверждает диагноз и приводит во многих случаях к длительной ремиссии. В случае резистентной боли проводится оперативный невролиз.
Невралгия латеральной кожной ветви межреберных нервов:
- боль на ограниченном участке в боковой части грудной стенки, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле и чиханье;
- исчезновение боли после инъекции местного анестетика.
Невралгия длинного грудного нерва:
- боль и слабость в лопатке и плечевом суставе;
- трудности при отведении руки или подъеме ее над головой;
- в положении с вытянутыми вперед руками и упором в стенку проявляется феномен «крыловидной лопатки»: лопатка приподнимается над грудной клеткой, поскольку ослабленная зубчатая мышца не может удержать ее (в покое заметно, что позвоночный край лопатки несколько отстоит от грудной клетки и слишком приближен к средней линии; лопатка легко вращается, при этом нижний угол поворачивается к средней линии, а акромиальный отросток – в каудальном направлении);
- на электромиографии: признаки потенциалов фибрилляции, затрагивающих только переднюю зубчатую мышцу.
Невралгия дорсального нерва лопатки:
- невропатическая боль в области лопатки (не снижающаяся при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов – НПВП);
- слабовыраженная патологическая установка лопатки, нижний угол которой слегка ротирован кнаружи, а внутренний край отдален от средней линии и слегка отстоит от грудной клетки;
- атрофия и парез заметны, когда пациент сильно отводит плечи кзади и одновременно пытается скрестить за спиной выпрямленные руки, например, при положении пациента лежа на животе.
Невралгия подлопаточного нерва (синдром задней лестничной мышцы):
- боль в лопатке и плече, не купирующаяся НПВП;
- плечевой сустав стабилен;
- пациенты не в состоянии почесать нижнюю часть спины или завести кисть за область поясницы.
Невралгия грудных нервов:
- боль в плече, передней грудной стенке и подмышечной впадине;
- атрофия большой грудной мышцы;
- нарушается приведение руки.
Невралгия диафрагмального нерва:
- икота;
- боли в подреберье с иррадиацией в грудную клетку, шею, иногда в руку и плечо;
- при одностороннем поражении – паралич соответствующей половины диафрагмы: при вдохе происходит опускание подреберья, при выдохе – его выбухание;
- асимметричное напряжение стенок живота;
- при рентгеноскопии – высокое стояние нижнего края легкого в результате пареза диафрагмы;
- при парезах, вызванных поражением корешков, появляются сопутствующие симптомы:
- атрофия затылочных мышц;
- нарушение иннервации мышц лопатки;
- нарушение чувствительности в сегментах С3 и/или С4.
Литература
- Чибисова Я.А., Шевченко П.П. Синдром межреберной невралгии: современный подход к этиологии, клинике, дифференциальной диагностике, терапии. Международный студенческий научный вестник. 2018; 5: 8.
- Пархоменко Е.В., Эмих Е.В., Баринов А.Н. Боль в грудной клетке: офисный синдром. Opinion Leader. 2020; 12 (41): 80–8.
Тэги
