Дифференциальный диагноз боли в грудной клетке

Боль в грудной клетке может быть продиктована различными причинами. Межреберная невралгия нередко имеет сходство в клинической картине с весьма опасными заболеваниями, поэтому важно вовремя провести дифференциальную диагностику.

 

Статья PDF

Главная
Неврология
Дифференциальный диагноз боли в грудной клетке
295

 

 

Орган/система

Заболевание

Сердечно-сосудистая система

ОКС, расслаивающая аневризма аорты, ТЭЛА, стабильная стенокардия, перикардит, миокардит, эндокардит, пороки сердца, кардиомиопатии, артериальная гипертензия, аритмии, коронариты, спазм коронарных артерий у наркоманов, пролапс митрального клапана, аномалии развития сосудов, болезнь Мондора

Дыхательная система и средостение

Плеврит, пневмоторакс, опухоли, заболевания средостения (кисты, опухоли, эмфизема)

Опорно-двигательный аппарат

Синдром Титце, перелом ребра, дорсопатия шейного отдела позвоночника, остеоартрит плечевых суставов, грудной осотеохондроз, синдром передней лестничной мышцы, синдром малой грудной мышцы, тендинит сухожилий надостной и дельтовидной мышц, ревматическая полимиалгия, дерматомиозит, миалгия, опухоли грудной стенки, метастазы в кости, синдром SAPHO

Желудочно-кишечный тракт

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, спазм пищевода, разрыв пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, синдром Мэллори–Вейсса, язвенная болезнь, холецистит, панкреатит, желчная колика

Нервная система

Межреберная невралгия, повреждение межреберных нервов при торакотомии, торакоскопии, невринома, компрессия спинного мозга, опоясывающий герпес, плевродиния

Молочные железы

Мастопатия, рак молочной железы

Психогенная боль

Тревожные, депрессивные расстройства

Примечание. ОКС – острый коронарный синдром, ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии.

 

Особенности некоторых заболеваний

Заболевание

Причины

Характер боли

Диагностические манипуляции

ОКС

Может быть как проявлением дестабилизации хронического течения ишемической болезни сердца, так и первым признаком поражения коронарного русла у пациентов, не предъявлявших ранее жалоб

Интенсивная; давящая, жгучая, сжимающая; загрудинная, может иррадиировать в область шеи, нижнюю челюсть, руку, эпигастрий; сопровождается одышкой, общей слабостью, повышенной потливостью, тошнотой, рвотой; продолжительность – более 20 мин. Провоцирующие факторы: физическая нагрузка, эмоциональный стресс, холодный воздух, обильный прием пищи. Не купируется после прекращения нагрузки и приема нитроглицерина

ЭКГ (оценка Q, ST, остро возникших полных блокад ножек пучка Гиса). При ОКС без подъема ST – определение тропонина

Расслоение грудного отдела аорты

Наследственные синдромы (Марфана, Элерса–Данлоса и др.); аортальные пороки; выраженный атеросклероз аорты; длительная артериальная гипертензия; сифилитический мезаортит; системные васкулиты; кардиохирургические операции и манипуляции

Интенсивная (резкость ее начала – наиболее специфический признак); раздирающая; в области передней стенки грудной клетки с иррадиацией в межлопаточную область, может мигрировать из точки возникновения в другие области, следуя за распространением зоны расслоения; сопровождается повышением с последующим снижением АД

При физикальном исследовании – снижение амплитуды пульсации на сосудах, асимметрия пульса и АД на конечностях, диастолический шум на аорте; ЭКГ (исключение инфаркта); эхокардиография (расширение корня аорты)

ТЭЛА

Тромбоз глубоких вен голени, тромбоз нижней полой вены; сердечно-сосудистые заболевания; сепсис; онкологические заболевания; оперативные вмешательства или переломы в течение последнего месяца; тромбофилии

Интенсивная с внезапным началом; загрудинная; сопровождается выраженной одышкой, иногда кровохарканьем, коллапсом

При физикальном исследовании – цианоз, набухание и пульсация шейных вен, акцент II тона в третьей точке аускультации, возможны асимметричный отек нижней конечности, болезненность и уплотнение икроножных мышц; при отсутствии симптомов шока или гипотензии – оценка клинической вероятности ТЭЛА по Женевскому алгоритму с оценкой D-димера; ЭКГ (перегрузка правых отделов сердца)

Острый панкреатит

Заболевания желчного пузыря и желчных протоков; алкоголь; травма, операция в брюшной полости; лекарственные средства (азатиоприн, глюкокортикостероиды, цитарабин и др.); инфекционные и аутоиммунные заболевания

Интенсивная; в эпигастрии или левом верхнем квадранте живота с иррадиацией в спину, левую руку и лопатку; сопровождается тошнотой, рвотой, иногда – повышением температуры тела, снижением АД; продолжительность – несколько часов

При физикальном исследовании – пальпаторно болезненность в эпигастрии; амилаза или липаза крови (повышение уровня >3 раз); общий анализ крови (лейкоцитоз); ЭКГ (исключение инфаркта), ультразвуковое исследование брюшной полости (увеличение поджелудочной железы, неоднородная паренхима, нечеткость контуров)

Межреберная невралгия

Неврит, в том числе при опоясывающем лишае. Появление характерных сегментарно расположенных герпетических пузырьков определяет диагноз, но боль может предшествовать появлению пузырьков за много дней и даже недель

Умеренная или интенсивная, острая; односторонняя (при опоясывающем лишае) или двусторонняя (при изменениях в позвоночнике); усиливается при кашле, чиханье, поворотах туловища

При физикальном исследовании – болевые точки в межреберных промежутках около позвоночника, грудины, по аксиллярной линии; сыпь – при опоясывающем лишае

Примечание. АД – артериальное давление, ЭКГ – электрокардиография.

 

Материал подготовлен по статье: Гладких Л.Н. Дифференциальный диагноз боли в грудной клетке в практике врача первичного звена (обзор литературы). Вестник молодого ученого. 2021; 10 (1): 32–9.

Другие статьи

Листай дальше, чтобы увидеть все статьи

Постгерпетическая невралгия. Клинический случай

На приеме пациентка с болью в грудной клетке, зудом и онемением кожи.   Статья PDF...
Читать статью

Синдром межреберной невралгии: современный подход к этиологии и особенностям клинический картины

Межреберная невралгия – неврологическая патология, возникающая из-за повреждения или сдавления межреберных нервов и проявляющаяся болями по ходу...
Читать статью

Дифференциальный диагноз боли в грудной клетке

Боль в грудной клетке может быть продиктована различными причинами. Межреберная невралгия нередко имеет сходство в клинической картине с весьма опасны...
Читать статью

Деменция с тельцами Леви: возможности коррекции когнитивных нарушений

Основным компонентом телец Леви является альфа-синуклеин, что позволяет отнести деменцию с тельцами Леви вместе с болезнью Паркинсона и мультиситемной...
Читать статью

Постзостерный синдром Рамсея-Ханта: клинический случай

Больная И., 24 года.    Скачать статью в PDF...
Читать статью

Хроническое нарушение мозгового кровообращения: диагностические критерии

Диагноз ставится на основании комплексной оценки клинической картины и результатов лабораторно-инструментальных исследований...
Читать статью

На приеме – пациент с начальной стадией хронического нарушения мозгового кровообращения

Впервые головная боль, очень сильная, в виде чувства ломоты в затылке, возникла 7 лет назад....
Читать статью

Дисциркуляторная энцефалопатия. Принципы терапии

Медикаментозне лечение ДЭП разнообразно и включает комплексное назначение нескольких групп препаратов...
Читать статью

Хроническое нарушение мозгового кровообращения. Особенности дифференциальной диагностики

Хроническое нарушение мозгового кровообращения – ХНМК (дисциркуляторная энцефалопатия) и болезнь Альцгеймера (БА)...
Читать статью

Хроническое нарушение мозгового кровообращения: этиологические факторы и основы патогенеза

Существует множество интра- и экстрацеребральных причин, приводящих к патологии мозгового кровообращения...
Читать статью