|
Орган/система |
Заболевание |
|
Сердечно-сосудистая система |
ОКС, расслаивающая аневризма аорты, ТЭЛА, стабильная стенокардия, перикардит, миокардит, эндокардит, пороки сердца, кардиомиопатии, артериальная гипертензия, аритмии, коронариты, спазм коронарных артерий у наркоманов, пролапс митрального клапана, аномалии развития сосудов, болезнь Мондора |
|
Дыхательная система и средостение |
Плеврит, пневмоторакс, опухоли, заболевания средостения (кисты, опухоли, эмфизема) |
|
Опорно-двигательный аппарат |
Синдром Титце, перелом ребра, дорсопатия шейного отдела позвоночника, остеоартрит плечевых суставов, грудной осотеохондроз, синдром передней лестничной мышцы, синдром малой грудной мышцы, тендинит сухожилий надостной и дельтовидной мышц, ревматическая полимиалгия, дерматомиозит, миалгия, опухоли грудной стенки, метастазы в кости, синдром SAPHO |
|
Желудочно-кишечный тракт |
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, спазм пищевода, разрыв пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, синдром Мэллори–Вейсса, язвенная болезнь, холецистит, панкреатит, желчная колика |
|
Нервная система |
Межреберная невралгия, повреждение межреберных нервов при торакотомии, торакоскопии, невринома, компрессия спинного мозга, опоясывающий герпес, плевродиния |
|
Молочные железы |
Мастопатия, рак молочной железы |
|
Психогенная боль |
Тревожные, депрессивные расстройства |
Примечание. ОКС – острый коронарный синдром, ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии.
Особенности некоторых заболеваний
|
Заболевание |
Причины |
Характер боли |
Диагностические манипуляции |
|
ОКС |
Может быть как проявлением дестабилизации хронического течения ишемической болезни сердца, так и первым признаком поражения коронарного русла у пациентов, не предъявлявших ранее жалоб |
Интенсивная; давящая, жгучая, сжимающая; загрудинная, может иррадиировать в область шеи, нижнюю челюсть, руку, эпигастрий; сопровождается одышкой, общей слабостью, повышенной потливостью, тошнотой, рвотой; продолжительность – более 20 мин. Провоцирующие факторы: физическая нагрузка, эмоциональный стресс, холодный воздух, обильный прием пищи. Не купируется после прекращения нагрузки и приема нитроглицерина |
ЭКГ (оценка Q, ST, остро возникших полных блокад ножек пучка Гиса). При ОКС без подъема ST – определение тропонина |
|
Расслоение грудного отдела аорты |
Наследственные синдромы (Марфана, Элерса–Данлоса и др.); аортальные пороки; выраженный атеросклероз аорты; длительная артериальная гипертензия; сифилитический мезаортит; системные васкулиты; кардиохирургические операции и манипуляции |
Интенсивная (резкость ее начала – наиболее специфический признак); раздирающая; в области передней стенки грудной клетки с иррадиацией в межлопаточную область, может мигрировать из точки возникновения в другие области, следуя за распространением зоны расслоения; сопровождается повышением с последующим снижением АД |
При физикальном исследовании – снижение амплитуды пульсации на сосудах, асимметрия пульса и АД на конечностях, диастолический шум на аорте; ЭКГ (исключение инфаркта); эхокардиография (расширение корня аорты) |
|
ТЭЛА |
Тромбоз глубоких вен голени, тромбоз нижней полой вены; сердечно-сосудистые заболевания; сепсис; онкологические заболевания; оперативные вмешательства или переломы в течение последнего месяца; тромбофилии |
Интенсивная с внезапным началом; загрудинная; сопровождается выраженной одышкой, иногда кровохарканьем, коллапсом |
При физикальном исследовании – цианоз, набухание и пульсация шейных вен, акцент II тона в третьей точке аускультации, возможны асимметричный отек нижней конечности, болезненность и уплотнение икроножных мышц; при отсутствии симптомов шока или гипотензии – оценка клинической вероятности ТЭЛА по Женевскому алгоритму с оценкой D-димера; ЭКГ (перегрузка правых отделов сердца) |
|
Острый панкреатит |
Заболевания желчного пузыря и желчных протоков; алкоголь; травма, операция в брюшной полости; лекарственные средства (азатиоприн, глюкокортикостероиды, цитарабин и др.); инфекционные и аутоиммунные заболевания |
Интенсивная; в эпигастрии или левом верхнем квадранте живота с иррадиацией в спину, левую руку и лопатку; сопровождается тошнотой, рвотой, иногда – повышением температуры тела, снижением АД; продолжительность – несколько часов |
При физикальном исследовании – пальпаторно болезненность в эпигастрии; амилаза или липаза крови (повышение уровня >3 раз); общий анализ крови (лейкоцитоз); ЭКГ (исключение инфаркта), ультразвуковое исследование брюшной полости (увеличение поджелудочной железы, неоднородная паренхима, нечеткость контуров) |
|
Межреберная невралгия |
Неврит, в том числе при опоясывающем лишае. Появление характерных сегментарно расположенных герпетических пузырьков определяет диагноз, но боль может предшествовать появлению пузырьков за много дней и даже недель |
Умеренная или интенсивная, острая; односторонняя (при опоясывающем лишае) или двусторонняя (при изменениях в позвоночнике); усиливается при кашле, чиханье, поворотах туловища |
При физикальном исследовании – болевые точки в межреберных промежутках около позвоночника, грудины, по аксиллярной линии; сыпь – при опоясывающем лишае |
Примечание. АД – артериальное давление, ЭКГ – электрокардиография.
Материал подготовлен по статье: Гладких Л.Н. Дифференциальный диагноз боли в грудной клетке в практике врача первичного звена (обзор литературы). Вестник молодого ученого. 2021; 10 (1): 32–9.
