Боль остается важной проблемой, с которой гастроэнтерологи сталкиваются практически ежедневно. Патогенетически возникновение боли связано с активацией болевых ноцицепторов, которые расположены в мышечной стенке различных полых органов, в капсулах паренхиматозных органов, в брыжейке и перитонеальной выстилке задней стенки брюшной полости, и связано с растяжением или напряжением стенки полого органа и мышечными сокращениями (спазмами). Важно учитывать, что патологические процессы, возникающие в слизистой оболочке, как и в сальнике, не сопровождаются болевыми ощущениями, поскольку слизистая не имеет соответствующих рецепторов [1].
Воспаление и ишемия органов способствуют выбросу биологически активных веществ (брадикинина, серотонина, гистамина, простагландинов и др.), изменению порога чувствительности сенсорных рецепторов или их активизации. Сигналы передаются по афферентным волокнам через спинальные ганглии, достигают передних отделов головного мозга, где в постцентральной извилине происходит осознание ощущения боли [1].
Клиническая классификация абдоминальной боли [2]
|
По нейропатологической природе и характеру проведения |
- Висцеральная; - париетальная (соматическая, перитонеальная, соматопариетальная); - отраженная (референтная) - психогенная |
|
По длительности и течению |
- Острая хирургическая («острый живот»); - острая нехирургическая; - подострая; - хроническая органическая; - хроническая функциональная |
|
По ведущему патологическому процессу |
- Воспалительная; - сосудистая; - ишемическая; - обструктивная; - ретенционная; - дистензионная; - онкологическая; - неврологическая; - травматическая; - двигательная – гиперкинетическая, гипокинетическая, атоническая (паретическая) |
|
По синдрому поражения определенного органа |
- Пищеводная боль; - язвенная боль; - билиарная колика; - панкреатическая боль; - кишечная колика; - почечная колика; - гинекологическая боль; - прокталгия; - брюшная жаба |
Многообразие причин возникновения абдоминальной боли порождает трудности в проведении дифференциальной диагностики и терапии. Клиницисту важно тщательно собирать анамнез пациента, поскольку на восприятие боли оказывает влияние множество факторов: возраст, прием препаратов, спиртных напитков и пр.
Литература
- Ивашкин В.Т., Маев И.В., Кучерявый Ю.А. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по ведению пациентов с абдоминальной болью. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2015; 4: 71–80.
- Баранская Е.К. Боль в животе: клинический подход к больному и алгоритм лечения. Место спазмолитической терапии в лечении абдоминальной боли. Фарматека. 2005; 14 (109).
