Сегодня специалисты отмечают рост аллергических заболеваний, что объясняется усиленным приемом лекарственных препаратов, широким применением профилактических прививок, появлением огромного количества новых химических веществ.

Причинами синдрома Стивенса-Джонсона (ССД) служат:

• инфекционные агенты:
  • вирусы — простого герпеса, Коксаки, ЕСНО (Enteric Cytopathic Human Orphan — эховирусы), гриппа, паротита, ВИЧ и др.
  • бактерии — микоплазма, гистоплазма, тифозная, туберкулезная и дифтерийная палочки
  • хламидии, гемолитический стрептококк и др.
• лекарственные препараты; вакцины полиомиелита, БЦЖ.

Ретроспективный анализ историй болезни пациентов с ССД, находившихся на стационарном лечении в аллергологическом отделении больницы города Уфа в течение 10 лет, показал, что причиной развития патологических процессов в основном были антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты (табл).

Таблица. Лекарственные препараты, которые могут вызвать развитие ССД

Клинический случай

Родители мальчика 14 лет обратились в приемное отделение городской клинической больницы с жалобами на отек губ, глаз, покраснения на запястьях, высыпания в виде пузырей на ладонях, эрозии в полости рта, болезненное мочеиспускание. В прошлом у ребенка аллергия на пыльцу березы.

Из анамнеза

Ухудшение состояния наступило после ОРВИ и в период проведения контрольных работ в школе. Тогда появились высыпания, слабость, температура 39 ^оС, отек губ, подбородка и языка. Через 2 дня на губах и в полости рта появились единичные болезненные пузырьковые высыпания, зажившие через неделю. Обострение повторилось через 5 месяцев: отек губ, век, затем появились эритематозные высыпания, пузырьки на губах, в полости рта, на сгибательных поверхностях кистей. Лечился НПВП, антигистаминными и глюкокортикостероидными препаратами в амбулаторных условиях.

Физикальное обследование

• Состояние средней тяжести.
• Телосложение правильное, конституция нормостеническая, рост 170 см, масса тела 59 кг, индекс массы тела 20,4 кг/м².
• Кожные покровы:
  • множественные пустулезные пузырьки на кайме губ
  • на слизистой оболочке щек, неба небольшие эрозии, покрытые налетом
  • на месте заживления корочки
  • пузырьки диаметром 0,5–2,0 см на ладонях
  • очаги покраснения на пальцах рук и ног

• Лимфатические узлы, доступные для пальпации, не увеличены, безболезненны.
• По остальным органам и системам без патологии.

Данные лабораторных исследований

• Клинический анализ крови: лейкоцитоз (лейкоциты 18,5×10⁹/л), ускоренная СОЭ (35 мм/ч).
• Биохимический анализ крови: глюкоза 4,3 ммоль/л, общий белок 78 г/л, креатинин 54 мкмоль/л, аланинаминотрансфераза (АЛТ) 22 Ед/л, аспартатаминотрансфераза (АСТ) 16 Ед/л.
• Общий анализ мочи: удельный вес 1027 г/л, протеинурии нет, лейкоциты единичные в поле зрения, эритроциты 4–6 в поле зрения.
• Иммуноферментный анализ крови на ВПГ, ЦМВ, ВЭБ: высокие титры ВПГ (положительный) и ЦМВ (резко положительный)

Клинический диагноз

многоформная экссудативная эритема, синдром Стивенса — Джонсона вирусной этиологии (ВПГ, ЦМВ), среднетяжелое течение.

Назначено лечение

5. валацикловир 1000 мг 2 р./сут 5 дней
5. преднизолон 5 мг 5 таблеток в сутки 5 дней, затем снижение дозы на 5 мг каждые 3 дня; преднизолон 120 мг на 200 мл физиологического р-ра в/в капельно 1 р./сут 3 дня
5. хлоропирамин 2 мл 1 р./сут 7 дней
5. дезинтоксикационная терапия:
   • натрия хлорид 0,9% — 400 мл 1 р./сут
   • глюкоза 5% — 200 мл
   • калия хлорид 4% — 10 мл
   • магния сульфат 25% — 10 мл в/в капельно 1 р./сут 5 дней
5. наружная обработка пораженных участков (слизистая полости рта — 1% р-р метиленового синего, водорода пероксид 1%), на область губ — аппликации с гидрокортизоновой мазью 1% 2 р./сут.

Выписан в удовлетворительном состоянии.

Подготовлено по материалу: Нуртдинова Г.М., Галимова Е.С., Кучер О.И., Муслимова В.К. Синдром Стивенса — Джонсона. РМЖ. Медицинское обозрение. 2020;4(1):52-57. DOI: 10.32364/2587-6821-2020-4-1-52-57.