Лицевая миофасциальная боль
Одни из клинических признаков – болезненные мышечные уплотнения (триггерные точки) в мышцах лица [1]. Механическое раздражение мышечными триггерными точками (МТТ) при жевательной нагрузке или артикуляции вызывает боль в зоне, соответствующей болевому паттерну МТТ раздраженной мышцы [2]. На основании локализации болевых ощущений можно предположить область поражения мышцы.
Болевые паттерны мышц, зоны боли которых распространяются на лицо [2]:
- Боли в области лба – при наличии МТТ в верхней части грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в скуловых и лобной мышцах.
- Боли в области виска – при МТТ в трапециевидной, височной и грудино-ключично-сосцевидной мышцах.
- Боли в области уха и височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) – при поражении крыловидных и жевательной мышц.
- Боли в области орбиты – при МТТ в круговой мышце глаза, трапециевидной, жевательной и грудино-ключично-сосцевидной мышцах.
- Боли в области щеки и зубах верхней и нижней челюсти – при МТТ в жевательных, латеральной крыловидной и трапециевидных мышцах.
- Боли в горле – при МТТ в двубрюшных, крыловидных и грудино-ключично-сосцевидных мышцах.
Дифференциальная диагностика некоторых видов лицевой боли [1, 3]
|
Параметр |
Персистирующая идиопатическая лицевая боль |
Мигрень |
Нижний вариант кластерной головной боли |
Орофациальная мигрень |
Болевая посттравматическая невропатия тройничного нерва |
Невралгия тройничного нерва с фоновой болью |
Тригеминальная невралгия с продромальной болью |
Лицевая миофасциальная боль |
|
Демография |
||||||||
|
Возраст дебюта, лет |
40–50 |
20–30 |
30–40* |
40–50 |
45–50 |
50–60 |
<ТрН |
20–40 |
|
Пол (Ж:М) |
Ж>М |
3:1 |
1:5 |
3:1 |
Ж>М |
2:1 |
? |
Ж>М |
|
Семейный анамнез, % |
– |
60 |
7 |
? |
– |
– |
? |
? |
|
Распространенность на 1 тыс. |
0,3 |
100–150 |
3 |
Редко |
? |
0,043 |
7 |
40 |
|
Боль |
||||||||
|
Интенсивность |
От ++ до +++ |
От ++ до +++ |
+++ |
От + до +++ |
От ++ до +++ |
+++ |
++ |
++ |
|
Локализация |
Распространенная |
I/II+Occ |
II/III |
II/III |
II/III |
II+III, II/III |
? |
III |
|
Латерализация |
Уни>Би |
Уни>Би |
Уни |
Уни>Би |
Уни |
Уни |
Уни |
Уни>Би |
|
Чередование сторон |
Нет |
Да |
Возможно |
Да |
Нет |
Нет |
? |
Да |
|
Продолжительность |
Часы, дни |
4 ч – 3 дня |
15 мин – 3 ч |
45 мин – 12 ч |
Часы, дни |
<2 мин |
Часы, дни |
Часы, дни |
|
Тип течения |
Хроническая |
Эпизодическая |
Эпизодическая |
Хроническая |
Хроническая |
Пароксизмальная/хроническая |
Хроническая |
Хроническая |
|
Характер боли |
Ж/П/К |
П |
П/Ж |
П |
Ж |
К/Э+Ж |
Ж |
– |
|
Ремиссии |
Редкие |
Беременность, менопауза |
Месяцы, годы |
? |
? |
Недели, месяцы |
? |
+ |
|
Связь со сном |
? |
БДГ+3,4 |
БДГ |
? |
? |
– |
? |
– |
|
Пробуждение, % |
20 |
50–60 |
50 |
45 |
40 |
10 |
? |
20 |
|
Другие особенности |
||||||||
|
Нейросенсорные нарушения |
– |
Да |
– |
– |
Заметные |
– |
– |
– |
|
Вегетативные нарушения |
– |
+ |
+++ |
+ |
– |
+/– |
? |
– |
|
Системные нарушения, % |
– |
>80 |
24–56 |
35 |
– |
– |
? |
+ |
|
Триггеры |
– |
Менструация/стресс |
+ |
? |
|
+ |
|
Дисфункция ВНЧС |
|
Прикосновение |
– |
– |
– |
– |
++* |
+++ |
– |
– |
|
Алкоголь |
– |
+ |
+ |
? |
– |
– |
– |
– |
|
Лечение |
||||||||
|
Эффективные лекарственные средства |
Неизвестно |
Триптаны/антиконвульсанты |
Триптаны/верапамил |
Триптаны/ТЦА |
ТЦА/СИОЗСН/антиконвульсанты |
Карбамазепин |
Карбамазепин |
ТЦА |
|
Ответ на лечение |
Неубедительный |
Умеренный/хороший |
Умеренный/хороший |
Умеренный/хороший |
Низкий |
Умеренный/хороший |
? |
Хороший |
Примечание: ? – неизвестно или нечеткие данные; + – легкий, ++ – умеренный, +++ – тяжелый; I, II, III – первый, второй, третий тройничный дерматомы; Ж – жгучий; П – пульсирующий; К – колющий; Э – электрический; БДГ – быстрое движение глаз; *аллодиния, связанная с мигренью, системные нарушения, тошнота, рвота, фото-/фонофобия; ТЦА – трициклический антидепрессант; СИОЗСН – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина; Уни – унилатерально, Би – билатерально.
Литература
- Турбина Л.Г., Штанг О.М., Турбин А.В. Мышечно-скелетные лицевые боли: клиника, дифференциальная диагностика, лечение. Доктор.Ру. 2013; 5 (83): 28–32.
- Пархоменко Е.В., Нартов С.Э., Карпов Д.Ю. Персистирующая идиопатическая лицевая боль: сложный путь к сложному диагнозу. РМЖ. 2017; 24: 1738–44.
- Benoliel R, Gaul C. Persistent idiopathic facial pain. Cephalalgia. 2017; 37 (7): 680–91. DOI: 10.1177/0333102417706349
