Возможная причина абдоминальной боли

Особенности течения заболевания

Прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки

• Внезапная и чрезвычайно резкая боль в эпигастральной области (кинжальная)
• Локализация боли: вначале – в верхних отделах живота и справа от средней линии (характерно для прободения язвы двенадцатиперстной кишки), затем – по всей правой половине живота, захватывая правую подвздошную область, а затем – по всему животу
• Характерная поза: больной лежит на боку или на спине с приведенными к животу нижними конечностями, согнутыми в коленях, охватив руками живот, или принимает коленно-локтевое положение
• Выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки, в более позднем периоде – развитие локального перитонита
• Перкуторно: отсутствие печеночной тупости (на наличие свободного газа в брюшной полости)

Острый холецистит

• Повторяющиеся приступы острых болей в правом подреберье, повышенная температура тела, многократная рвота, иногда – желтуха
• Объективное исследование живота: напряженные мышцы только в правой подвздошной области, где иногда определяется увеличенный, напряженный и болезненный желчный пузырь
• Положительный симптом Ортнера, френикус-симптом, высокий лейкоцитоз, частый пульс

Острый панкреатит

• На фоне употребления жирной обильной пищи – внезапно возникшие острые боли опоясывающего характера, сопровождающиеся неукротимой рвотой желудочным содержимым с желчью
• Больной кричит от боли, не находит одного положения в постели
• Живот вздут, напряжение мышц как при прободной язве, перистальтика ослаблена
• Положительные симптомы Воскресенского и Мэйо-Робсона
• Биохимический анализ крови: высокий показатель амилазы, иногда – билирубина
• На видеоэндолапароскопии – бляшки жирового некроза на брюшине и в большом сальнике, геморрагический выпот, поджелудочная железа с кровоизлияниями черного цвета

Печеночная и почечная колики

Острые боли схваткообразного характера, клинические проявления желчнокаменной или мочекаменной болезни

Острый аппендицит

Необходимо дифференцировать с прободной язвой, при которой желудочное содержимое спускается в правую подвздошную область, вызывает резкую боль в правой подвздошной области, эпигастрии, напряжение передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины

Тромбоэмболия мезентериальных сосудов

• Внезапный приступ боли в животе без определенной локализации
• Больной беспокоен, мечется в постели, быстро развиваются интоксикация и коллапс, появляется жидкий стул с примесью крови
• Живот вздут без напряжения передней брюшной стенки, перистальтика отсутствует
• Пульс частый
• Нередко в анамнезе – указание на эмболию периферических сосудов ветвей аорты
• Результаты диагностической видеоэндолапароскопии: геморрагический выпот и некротические изменения петель кишечника

Расслаивающая аневризма брюшной аорты

• Чаще – у людей пожилого возраста с выраженным атеросклерозом
• Боль в эпигастрии возникает внезапно
• Живот не вздут, но мышцы передней брюшной стенки напряжены
• Пальпаторно в брюшной полости – болезненное опухолевидное пульсирующее образование, над которым выслушивается грубый систолический шум
• Пульс учащен, артериальное давление снижено
• Пульсация подвздошных артерий ослаблена или отсутствует, конечности холодные

Нижнедолевая пневмония и плеврит

Клиническая картина абдоминального синдрома, но при обследовании – признаки воспалительного заболевания легких