Дифференциальная диагностика абдоминальных болей

Главная
Гастроэнтерология
Дифференциальная диагностика абдоминальных болей
402

Причинами болей в брюшной полости могут стать заболевания органов брюшной полости, иррадиирующие боли при заболеваниях, локализующихся вне нее, и системные заболевания.

 

                             

Признаки

Висцеральная боль

Париетальная боль

Источник

Внутренние полые и паренхиматозные органы

Вовлечение париетальной брюшины, брыжейки

Проведение импульсов

По вегетативным волокнам

По спиноталамическим трактам

Пусковой механизм

Растяжение, повышение внутрипросветного давления, спазмы

Воспаление, травмы, ожоги

Характер болей

Колющие, схваткообразные, режущие

Острая, тупая, постоянная, нарастающая

Локализация

Диффузная, распространенная

Четко локализованная в проекции органа

Дополнительные симптомы

Сопровождается рвотой, бледностью кожных покровов, потливостью

Усиливается при кашле, движениях

Положение пациента

Возбужденные, не находят себе вынужденного положения

Лежат неподвижно, вынужденное положение на спине или боку с приведенными к животу ногами

Эффект от приема лекарственных препаратов

Хороший эффект от приема спазмолитиков или лекарственных средств, влияющих на моторику желудочно-кишечного тракта

Отсутствие эффекта от препаратов, влияющих на моторику желудочно-кишечного тракта. Короткий эффект от приема ненаркотических и наркотических анальгетиков

Источник: Абдоминальный болевой синдром. Учебное пособие. Ч. 1. М., 2020.

 

 

 

Возможная причина абдоминальной боли

Особенности течения заболевания

Прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки

  • Внезапная и чрезвычайно резкая боль в эпигастральной области (кинжальная)
  • Локализация боли: вначале – в верхних отделах живота и справа от средней линии (характерно для прободения язвы двенадцатиперстной кишки), затем – по всей правой половине живота, захватывая правую подвздошную область, а затем – по всему животу
  • Характерная поза: больной лежит на боку или на спине с приведенными к животу нижними конечностями, согнутыми в коленях, охватив руками живот, или принимает коленно-локтевое положение
  • Выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки, в более позднем периоде – развитие локального перитонита
  • Перкуторно: отсутствие печеночной тупости (на наличие свободного газа в брюшной полости)

 

Острый холецистит

  • Повторяющиеся приступы острых болей в правом подреберье, повышенная температура тела, многократная рвота, иногда – желтуха
  • Объективное исследование живота: напряженные мышцы только в правой подвздошной области, где иногда определяется увеличенный, напряженный и болезненный желчный пузырь
  • Положительный симптом Ортнера, френикус-симптом, высокий лейкоцитоз, частый пульс

 

Острый панкреатит

  • На фоне употребления жирной обильной пищи – внезапно возникшие острые боли опоясывающего характера, сопровождающиеся неукротимой рвотой желудочным содержимым с желчью
  • Больной кричит от боли, не находит одного положения в постели
  • Живот вздут, напряжение мышц как при прободной язве, перистальтика ослаблена
  • Положительные симптомы Воскресенского и Мэйо-Робсона
  • Биохимический анализ крови: высокий показатель амилазы, иногда – билирубина
  • На видеоэндолапароскопии – бляшки жирового некроза на брюшине и в большом сальнике, геморрагический выпот, поджелудочная железа с кровоизлияниями черного цвета

 

Печеночная и почечная колики

Острые боли схваткообразного характера, клинические проявления желчнокаменной или мочекаменной болезни

Острый аппендицит

Необходимо дифференцировать с прободной язвой, при которой желудочное содержимое спускается в правую подвздошную область, вызывает резкую боль в правой подвздошной области, эпигастрии, напряжение передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины

Тромбоэмболия мезентериальных сосудов

  • Внезапный приступ боли в животе без определенной локализации
  • Больной беспокоен, мечется в постели, быстро развиваются интоксикация и коллапс, появляется жидкий стул с примесью крови
  • Живот вздут без напряжения передней брюшной стенки, перистальтика отсутствует
  • Пульс частый
  • Нередко в анамнезе – указание на эмболию периферических сосудов ветвей аорты
  • Результаты диагностической видеоэндолапароскопии: геморрагический выпот и некротические изменения петель кишечника

 

Расслаивающая аневризма брюшной аорты

  • Чаще – у людей пожилого возраста с выраженным атеросклерозом
  • Боль в эпигастрии возникает внезапно
  • Живот не вздут, но мышцы передней брюшной стенки напряжены
  • Пальпаторно в брюшной полости – болезненное опухолевидное пульсирующее образование, над которым выслушивается грубый систолический шум
  • Пульс учащен, артериальное давление снижено
  • Пульсация подвздошных артерий ослаблена или отсутствует, конечности холодные

 

Нижнедолевая пневмония и плеврит

Клиническая картина абдоминального синдрома, но при обследовании – признаки воспалительного заболевания легких

 

 

Источник: Загидуллин Н.Ш., Загидуллин Ш.З., Фархутдинов У.Р. Синдром абдоминальной боли: учебное пособие. Уфа: Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ, 2016.

 

Другие статьи

Листай дальше, чтобы увидеть все статьи

Боль в животе. Патогенетические основы

Боль остается важной проблемой, с которой гастроэнтерологи сталкиваются практически ежедневно. ...
Читать статью

Аппендицит у пациента с situs inversus

Мужчина 42 лет обратился в отделение неотложной помощи с жалобой на боль в левой части живота. ...
Читать статью

Дифференциальная диагностика абдоминальных болей

...
Читать статью

Алгоритм диагностики абдоминальных болей

Учитывая, что в обширную группу абдоминальных болей входят состояния, которые требуют хирургического подхода, стоит всегда исключать острую патологию...
Читать статью

Тошнота и рвота. Дифференциальная диагностика

Тошнота и рвота могут быть симптомами множества заболеваний, поэтому клиницисту важно проводить дифференциальную диагностику, основанную на понимании ...
Читать статью

Тошнота и рвота. Этиологические и патогенетические механизмы в вопросах и ответах

Тошнота и рвота вызываются разнообразными причинами и включают сложные физиологические и биологические механизмы....
Читать статью