Алгоритм диагностики абдоминальных болей

Учитывая, что в обширную группу абдоминальных болей входят состояния, которые требуют хирургического подхода, стоит всегда исключать острую патологию

Главная
Боль в животе
Алгоритм диагностики абдоминальных болей
578

 

 

 

Примечания. ФД – функциональная диспепсия, ДСО – дисфункция сфинктера Одди, СРК – синдром раздраженного кишечника, СФАБ – синдром функциональной абдоминальной боли, ЭГДС – эзофагогастроэндоскопия (эндоскопическое исследование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки).

*К рутинным анализам относятся: общеклинические анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови на билирубин, холестерин, глюкозу, аланин- и аспартатаминотрансферазы, щелочную фосфатазу, гамма-глутамилтранспептидазу, С-реактивный белок, мочевину, креатинин, амилазу, липазу; электрокардиография, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, гинекологический осмотр.

** Симптомы тревоги: боль длительностью до 6 месяцев; ночной характер боли; кровь в кале, рвотных массах; возраст 50 лет и старше; онкологические заболевания в семье, а также воспалительные заболевания кишечника, энтеропатии; лихорадка; потеря массы тела; изменения в периферической крови (лейкоцитоз, повышение/понижение СОЭ, анемия и др.); изменения, выявленные при непосредственном обследовании больного или с помощью инструментальных методов (гепатомегалия, спленомегалия, увеличение лимфоузлов и т. д.); изменения лабораторных показателей мочи, кала и крови (гематурия, гипербилирубинемия, гипергликемия и пр.); стойкая рвота; дисфагия.

*** На высоте боли: биохимическое исследование крови (билирубин, аминотрансферазы, щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидаза, липаза, амилаза), диаметр холедоха. При необходимости: исследование функции желчного пузыря, микроскопия желчи, эндоскопическое ультразвуковое исследование поджелудочной железы, анализ панкреатической эластазы, осмотр фатерова соска.

 

Области преимущественной локализации боли в зависимости от поражения внутренних органов

Области преимущественной локализации боли

Пораженные органы

Правый верхний отдел живота (правое подреберье)

Печень, желчный пузырь, желчевыводящие пути, двенадцатиперстная кишка, головка поджелудочной железы, печеночный угол ободочной кишки, необычно расположенный аппендикс, правая почка и мочеточник, правое легкое и плевра

Левый верхний отдел живота (левое подреберье)

Желудок, хвост поджелудочной железы, селезенка, селезеночный угол ободочной кишки, левая почка и мочеточник, левое легкое и плевра

Под мечевидным отростком (эпигастральная область)

Поджелудочная железа, печень, желчевыводящие пути, желудок, сальник, нижний отдел пищевода, органы грудной клетки (трансференция боли), грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, неврит чревного сплетения

Правая нижняя половина живота (правая подвздошная область)

Аппендикс, терминальный отдел подвздошной кишки, слепая и восходящая ободочная кишка, правая почка и мочеточник, правый придаток матки

Левая нижняя половина живота (левая подвздошная область)

Нисходящая и сигмовидная ободочная кишка, левая почка и мочеточник, левый придаток матки

Околопупочная область

Тонкая кишка, поперечно-ободочная кишка, медиально расположенный аппендикс, поджелудочная железа, сосуды брюшной полости

Лобковая и паховая области

Мочевой пузырь, женские половые органы, прямая кишка

 

Вероятность органической причины, вызывающей висцеральную боль, намного выше при наличии симптомов тревоги, к которым относят:

  • ночной характер боли, пробуждающей ото сна;
  • дебют симптомов в возрасте после 50 лет;
  • наличие в семейном анамнезе онкологических или других органических заболеваний (например, язвенного колита, болезни Крона, глютеновой энтеропатии и др.);
  • лихорадка, немотивированная потеря массы тела, дисфагия, примесь крови в кале, рвотных массах, гематохезис;
  • отклонения, выявленные при непосредственном обследовании больного (гепатомегалия, спленомегалия, периферическая лимфаденопатия и т.д.);
  • изменения лабораторных показателей мочи и крови, положительную реакцию кала на скрытую кровь;
  • изменения, обнаруженные с помощью инструментальных исследований (конкременты в билиарном тракте, дивертикулы толстой кишки, расширенный общий желчный проток и др.).

 

Литература

  1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Кучерявый Ю.А. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по ведению пациентов с абдоминальной болью. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2015; 4: 71–80.
  2. Загидуллин Н.Ш., Загидуллин Ш.З., Фархутдинов У.Р. Синдром абдоминальной боли: учебное пособие. Уфа: Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ, 2016.

Другие статьи

Листай дальше, чтобы увидеть все статьи

Боль в животе. Патогенетические основы

Боль остается важной проблемой, с которой гастроэнтерологи сталкиваются практически ежедневно. ...
Читать статью

Аппендицит у пациента с situs inversus

Мужчина 42 лет обратился в отделение неотложной помощи с жалобой на боль в левой части живота. ...
Читать статью

Алгоритм диагностики абдоминальных болей

Учитывая, что в обширную группу абдоминальных болей входят состояния, которые требуют хирургического подхода, стоит всегда исключать острую патологию...
Читать статью