Примечания. ФД – функциональная диспепсия, ДСО – дисфункция сфинктера Одди, СРК – синдром раздраженного кишечника, СФАБ – синдром функциональной абдоминальной боли, ЭГДС – эзофагогастроэндоскопия (эндоскопическое исследование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки).
*К рутинным анализам относятся: общеклинические анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови на билирубин, холестерин, глюкозу, аланин- и аспартатаминотрансферазы, щелочную фосфатазу, гамма-глутамилтранспептидазу, С-реактивный белок, мочевину, креатинин, амилазу, липазу; электрокардиография, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, гинекологический осмотр.
** Симптомы тревоги: боль длительностью до 6 месяцев; ночной характер боли; кровь в кале, рвотных массах; возраст 50 лет и старше; онкологические заболевания в семье, а также воспалительные заболевания кишечника, энтеропатии; лихорадка; потеря массы тела; изменения в периферической крови (лейкоцитоз, повышение/понижение СОЭ, анемия и др.); изменения, выявленные при непосредственном обследовании больного или с помощью инструментальных методов (гепатомегалия, спленомегалия, увеличение лимфоузлов и т. д.); изменения лабораторных показателей мочи, кала и крови (гематурия, гипербилирубинемия, гипергликемия и пр.); стойкая рвота; дисфагия.
*** На высоте боли: биохимическое исследование крови (билирубин, аминотрансферазы, щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидаза, липаза, амилаза), диаметр холедоха. При необходимости: исследование функции желчного пузыря, микроскопия желчи, эндоскопическое ультразвуковое исследование поджелудочной железы, анализ панкреатической эластазы, осмотр фатерова соска.
Области преимущественной локализации боли в зависимости от поражения внутренних органов
|
Области преимущественной локализации боли |
Пораженные органы |
|
Правый верхний отдел живота (правое подреберье) |
Печень, желчный пузырь, желчевыводящие пути, двенадцатиперстная кишка, головка поджелудочной железы, печеночный угол ободочной кишки, необычно расположенный аппендикс, правая почка и мочеточник, правое легкое и плевра |
|
Левый верхний отдел живота (левое подреберье) |
Желудок, хвост поджелудочной железы, селезенка, селезеночный угол ободочной кишки, левая почка и мочеточник, левое легкое и плевра |
|
Под мечевидным отростком (эпигастральная область) |
Поджелудочная железа, печень, желчевыводящие пути, желудок, сальник, нижний отдел пищевода, органы грудной клетки (трансференция боли), грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, неврит чревного сплетения |
|
Правая нижняя половина живота (правая подвздошная область) |
Аппендикс, терминальный отдел подвздошной кишки, слепая и восходящая ободочная кишка, правая почка и мочеточник, правый придаток матки |
|
Левая нижняя половина живота (левая подвздошная область) |
Нисходящая и сигмовидная ободочная кишка, левая почка и мочеточник, левый придаток матки |
|
Околопупочная область |
Тонкая кишка, поперечно-ободочная кишка, медиально расположенный аппендикс, поджелудочная железа, сосуды брюшной полости |
|
Лобковая и паховая области |
Мочевой пузырь, женские половые органы, прямая кишка |
Вероятность органической причины, вызывающей висцеральную боль, намного выше при наличии симптомов тревоги, к которым относят:
- ночной характер боли, пробуждающей ото сна;
- дебют симптомов в возрасте после 50 лет;
- наличие в семейном анамнезе онкологических или других органических заболеваний (например, язвенного колита, болезни Крона, глютеновой энтеропатии и др.);
- лихорадка, немотивированная потеря массы тела, дисфагия, примесь крови в кале, рвотных массах, гематохезис;
- отклонения, выявленные при непосредственном обследовании больного (гепатомегалия, спленомегалия, периферическая лимфаденопатия и т.д.);
- изменения лабораторных показателей мочи и крови, положительную реакцию кала на скрытую кровь;
- изменения, обнаруженные с помощью инструментальных исследований (конкременты в билиарном тракте, дивертикулы толстой кишки, расширенный общий желчный проток и др.).
Литература
- Ивашкин В.Т., Маев И.В., Кучерявый Ю.А. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по ведению пациентов с абдоминальной болью. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2015; 4: 71–80.
- Загидуллин Н.Ш., Загидуллин Ш.З., Фархутдинов У.Р. Синдром абдоминальной боли: учебное пособие. Уфа: Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ, 2016.
