Какие исследования стоит назначить пациенту с подозрением на миопическую макулярную дегенерацию (ММД)?

• Визометрия

без коррекции, в имеющихся очках и с оптимальной коррекцией

КОМУ? Пациентам с ММД или высоким риском её развития

ДЛЯ ЧЕГО? С целью оценки остроты зрения

• Стандартный метод – оценка остроты зрения с помощью таблиц или проектора для проверки остроты зрения. Важно: при поражениях макулы оценка показателя в десятичной системе или системе Снеллена уступают по информативности данным шкалы ETDRS, обладающей большей чувствительностью.

• Рефрактометрия

в естественных условиях путем определения рефракции с помощью набора пробных линз и/или авторефрактометрии с узким зрачком и/или скиаскопии

КОМУ? Пациентам с ММД или высоким риском её развития

ДЛЯ ЧЕГО? С целью определения динамической рефракции глаза, выявления и мониторинга миопии

• Субъективное исследование рефракции предполагает определение наименьшей отрицательной линзы, с которой достигается максимальная корригированная острота зрения

• Объективная рефрактометрия

в условиях циклоплегии, вызванной инстилляцией в конъюнктивальную полость препарата из группы антихолинергических средств, методом авторефрактометрии, скиаскопии и/или субъективное определение рефракции с помощью набора пробных линз

КОМУ? Пациентам с ММД или высоким риском её развития и подозрением на прогрессирование миопической рефракции

ДЛЯ ЧЕГО? С целью определения и мониторинга статической рефракции глаза и степени миопии

• 0,5-1% тропикамид вызывает менее глубокую циклоплегию, чем 1% циклопентолат

• Биомикроскопия глаза (передний отдел, стекловидное тело)

КОМУ? Пациентам с ММД или высоким риском её развития при диагностике заболевания, динамическом наблюдении (прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный) и контроле за лечением

ДЛЯ ЧЕГО? С целью оценки состояния сред и структур глаза

• Биомикроскопия глазного дна и/или офтальмоскопия в условиях медикаментозного мидриаза

КОМУ? Пациентам с ММД или высоким риском её развития при диагностике заболевания, динамическом наблюдении (прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный, B01.029.002) и контроле за лечением

ДЛЯ ЧЕГО? С целью выявления изменений на глазном дне, оценки их тяжести, мониторинга и выбора оптимальной тактики ведения

• Ультразвуковая биометрия глаза или оптическая биометрия глаза с определением передне-задней оси и поперечного диаметра глаза

КОМУ? Пациентам с ММД или высоким риском её развития и подозрением на прогрессирование миопической рефракции

ДЛЯ ЧЕГО? С целью диагностики и контроля за течением (скоростью прогрессирования) близорукости

• С помощью аппарата ультразвукового диагностического или биометра оптического проводят оценку передне-задней оси (ПЗО) глаза в качестве основного метода исследования и поперечного диаметра в качестве дополнительного метода исследования.
• Длина ПЗО глаза ≥ 26 мм ассоциирована с повышенным риском снижения зрения и должна вызывать настороженность.
• Факторами риска более выраженного прироста показателя являются женский пол, возраст менее 40 лет, длина ПЗО ≥ 28,15 мм, МКОЗ < 0,05, наличие миопической макулопатии и предшествующая хориоидальная неоваскуляризация.

• Ультразвуковое исследование глазного яблока

КОМУ? Пациентам с ММД или высоким риском её развития с подозрением на наличие изменений со стороны оболочек глаза и/или стекловидного тела

ДЛЯ ЧЕГО? С целью выявления задней стафиломы склеры, проявлений МТМ, оценки состояния сред и оболочек глаза (включая случаи недостаточной прозрачности оптических сред)

• Основными методами являются двухмерная (В-сканирование) и одномерная (А-сканирование) эхография

• Биомикрофотография глазного дна с использованием фундус-камеры

КОМУ? Пациентам с ММД или высоким риском её развития при диагностике заболевания, динамическом наблюдении и контроле за лечением

ДЛЯ ЧЕГО? С целью объективизации лечебно-диагностического процесса

• Целесообразно выполнение ультраширокоугольной фоторегистрации глазного дна

• Исследование глазного дна на аутофлюоресценцию

КОМУ? Пациентам с подозрением на поражение ретинального пигментного эпителия

ДЛЯ ЧЕГО? С целью выявления и мониторинга динамики заболевания

• У пациентов с мХНВ через 1 год после её выявления следует периодически проводить исследование глазного дна на аутофлюоресценцию для выявления мХНВ-ассоциированной макулярной атрофии.

• Флюоресцентная ангиография глаза в условиях медикаментозного мидриаза

КОМУ? Пациентам с ММД или высоким риском её развития в случае необходимости уточнения наличия и/или степени активности мХНВ (при наличии технических возможностей) при диагностике заболевания, динамическом наблюдении и контроле за лечением

ДЛЯ ЧЕГО? С целью дифференциальной диагностики заболевания, уточнения наличия ХНВ, выявления дополнительных критериев её активности и принятия решения о тактике лечения

• Иногда рекомендуется проведение ФАГ через 1 месяц после начала анти-VEGF-терапии: исчезновение просачивания красителя является более ранним и точным маркером снижения активности мХНВ, чем признаки, выявляемые с помощью ОКТ или ОКТ-ангиографии

• Ангиография глазного дна с индоцианином зеленым в условиях медикаментозного мидриаза

КОМУ? Пациентам с ММД или высоким риском её развития в случае необходимости уточнения наличия и/или степени активности мХНВ (при наличии технических возможностей) при диагностике заболевания, динамическом наблюдении и контроле за лечением

ДЛЯ ЧЕГО? С целью дифференциальной диагностики заболевания, уточнения наличия ХНВ, выявления дополнительных критериев её активности и принятия решения о тактике лечения

• Метод может быть более чувствительным для выявления мХНВ, поскольку просачивание из сосудов при патологической миопии обычно менее заметно, чем при возрастной макулярной дегенерации, и его можно пропустить при выполнении ФАГ.

• Оптическое исследование сетчатки с помощью компьютерного анализатора

КОМУ? Пациентам с ММД или высоким риском её развития при диагностике заболевания, динамическом наблюдении и контроле за лечением не реже 1 раза в 12 месяцев, а также при появлении новых жалоб или изменении симптомов

ДЛЯ ЧЕГО? С целью выявления изменений глазного дна, признаков активности мХНВ, определения тактики ведения пациента, оценки результатов лечения

• Основной метод диагностики и мониторинга МТМ
• Минимальная кратность проведения исследований:
  • 1 раз 12 месяцев при миопическом макулошизисе
  • 1 раз в 6 месяцев при ламеллярном МР
  • 1 раз в 3 месяца при сквозном МР с высокими зрительными функциями
• При оценке активности мХНВ, определении показаний к лечению интравитреальным введением лекарственного средства, препятствующего новообразованию сосудов, следует оценивать количественные и качественные параметры томограммы.
• Пациентам с впервые выявленным диагнозом, начинающие анти-VEGF терапию, целесообразно проводить ОКТ ежемесячно в течение первых 3 месяцев, а затем каждые 2–3 месяца, при отсутствии рецидивов в течение года, возможно ещё больше увеличить интервал: частота наблюдения после первого года лечения - каждые 6 месяцев. Проведение внеочередного обследования целесообразно при появлении новых жалоб или изменении симптомов.

• Офтальмотонометрия

КОМУ? Пациентам с ММД или высоким риском её развития

ДЛЯ ЧЕГО? С целью выявления и мониторинга сопутствующих патологических изменений

• Для измерения внутриглазного давления проводят:
  • тонометрию по Маклакову (под местной анестезией)
  • пневмотонометрию (используют для скрининга)
  • импрессионную тонометрию с помощью офтальмотонометров типа I-care, тонометрию по Гольдману (под местной анестезией)
  • пальпаторное ориентировочное измерение (при неосуществимости перечисленных выше методов)

• Периметрия статическая и компьютерная

КОМУ? Пациентам с ММД или высоким риском её развития в случае необходимости углубленного анализа функциональных нарушений при диагностике заболевания, динамическом наблюдениии контроле за лечением

ДЛЯ ЧЕГО? С целью оценки световой чувствительности, дефектов поля зрения.

• При миопии менее 5,0 дптр (с астигматизмом не выше 3,0 дптр) периметрию проводят без коррекции, более 5,0 дптр – с меньшей коррекцией, чем для дали (учитывают влияние на поле зрения очковой оправы).

• Электроретинография

КОМУ? Пациентам с ММД или высоким риском её развития в случае необходимости углубленного анализа функциональных нарушений

ДЛЯ ЧЕГО? С целью оценки электрической активности сетчатки

Подготовлено по документу «Миопическая макулярная дегенерация (Миопическая макулопатия). Клинические рекомендации МЗ РФ». 2024