Аномальные маточные кровотечения: принципы терапии

Аномальное маточное кровотечение (АМК) — кровотечения чрезмерные по длительности (более 8 дней), объему кровопотери (более 80 мл) и/ или частоте (менее 24 дней).

Главная
Статьи
Аномальные маточные кровотечения: принципы терапии
9882

Принципы консервативного лечения

 

  • транексамовая кислота в качестве первой линии негормональной терапии для снижения объема кровопотери

Применение транексамовой кислоты в дозе 3г/сут (в тяжелых случаях до 4г\сутки) в течение 4 дней блокирует локальные фибринолитические процессы в эндометрии, снижает кровопотерю на 40-60%.

 

  • нестероидные противовоспалительные препараты для снижения объема кровопотери

НПВС снижают уровень простагландинов, что способствует сужению сосудов. Снижение кровопотери на НПВС составляет 30-40%. Лечение начинают с 1 дня менструации или за несколько дней до, продолжают до остановки кровотечения согласно инструкции по применению, при отсутствии противопоказаний.

 

  • препараты железа у пациенток с АМК и анемией или латентным железодефицитом

 

  • левоноргестрел в форме внутриматочной терапевтической системы ((ВМС-ЛНГ) для снижения величины менструальной кровопотери у пациенток с ОМК, не заинтересованных в беременности

Левоноргестрел в форме ВМС-ЛНГ – наиболее эффективное лекарственное средство для уменьшения менструальной кровопотери, эффективность которого достигает 90% и может применяться в течение длительного времени

 

  • комбинированные оральные контрацептивы (КОК) для снижения величины менструальной кровопотери у пациенток с ОМК, нуждающихся в контрацепции

Монофазные КОК снижают объем менструальной кровопотери на 40-50%, а КОК с эстрадиола валератом и диеногестом с динамическим режимом дозирования – на 88%. Для проведения гормонального гемостаза в случаях острых АМК, а также для последующей противорецидивной терапии используют монофазные КОК.

 

  • прогестагены в пролонгированном циклическом режиме

Эффективность 21-дневной схемы приема прогестагенов сопоставимо с приемом КОК. Применение прогестагенов в лютеиновую фазу цикла малоэффективно для снижения объема менструальной кровопотери и не должно использоваться в качестве метода лечения ОМК.

 

  • агонисты гонадотропин-рилизинг гормона при неэффективности других медикаментозных препаратов и/или при наличии сочетанной патологии (миома матки, эндометриоз и др.)

Агонисты Гн-РГ эффективно снижают менструальную кровопотерю, обратимо блокируют стероидогенез и вызывают атрофию эндометрия. Чаще используют при сочетанной патологии (миома матки, эндометриоз, гиперплазия эндометрия и др.). На фоне лечения уменьшается дисменорея и тазовая боль, связанные с эндометриозом. Пациенткам, получающим лечение агонистами Гн-РГ более 6 месяцев, должна быть назначена возвратная терапия препаратами для непрерывного режима менопаузальной гормонотерапии, если она не была начата ранее.

 

Подготовлено по документу «Аномальные маточные кровотечения. Клинические рекомендации МЗ РФ». 2021

Другие статьи

Листай дальше, чтобы увидеть все статьи

Рекомендации ACS по лечению травм органов мочеполовой системы

Травматические повреждения органов мочеполовой системы составляют 10% всех случаев травм. Наиболее часто встречаются повреждения почек, связанные с на...
Читать статью

Хроническая диарея как проявление синдрома Гуда: редкий клинический случай

Синдром Гуда – редкое состояние первичного иммунодефицита, которое чаще развивается в возрасте от 40 до 60 лет как у мужчин, так и у женщин. Осн...
Читать статью

Рекомендации NICE по антибактериальной терапии внутрибольничной пневмонии у взрослых и детей старше 1 месяца

Внутрибольничной считается пневмония, приобретенная во время нахождения в стационаре после 48 часов и более после поступления, инкубационный период ко...
Читать статью

Оценка периоперационного риска у пациентов с циррозом печени

Цирроз печени – хроническое заболевание, которое при длительном течении становится причиной тяжелых осложнений вплоть до летального исхода. Таки...
Читать статью

Актуальные рекомендации AUA/CUA/SUFU по диагностике и лечению рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у женщин

Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей – широко распространенное заболеваний среди женщин всех возрастов. По различным оценкам, около 60% ж...
Читать статью

Внематочная беременность в большой половой губе: первое описание клинического случая

Внематочная беременность – это состояние, которое возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне полости матки. Чаще всего импла...
Читать статью

Рекомендации NICE по лечению в стационаре внебольничной пневмонии у взрослых

Внебольничной считается пневмония, приобретенная вне больницы или в течение 48 часов после поступления в стационар. К этой категории относится и пневм...
Читать статью

Случайные открытия, изменившие медицину: кардиостимулятор

Имплантируемый кардиостимулятор сегодня спасает жизни миллионов людей. Но это устройство было изобретено случайно – в результате технической оши...
Читать статью

Случайные открытия, изменившие медицину: варфарин

Сегодня варфарин – известный антикоагулянт, получивший широкое применение кардиологии и хирургии. Когда-то его считали опасным для жизни ядом, н...
Читать статью

Гипофосфатазия во взрослом возрасте: редкое проявление в виде изолированной артралгии

Описание: Гипофосфатазия (ГФФ) – генетическое заболевание, связанное с изменениями в гене ALPL, который кодирует синтез тканенеспецифической щел...
Читать статью