Сахарный диабет 1-го типа и симптомы, о которых не принято говорить

Главная
Статьи
Сахарный диабет 1-го типа и симптомы, о которых не принято говорить
171

Сексуальное здоровье играет важную роль в жизни пациентов с сахарным диабетом 1-го типа (СД 1-го типа). Заболевание может оказывать влияние на половое созревание, менструальный цикл, а также на половую функцию. Знание этих аспектов помогает пациентам управлять своим здоровьем и вести полноценную жизнь.

 

Менструальный цикл и чувствительность к инсулину

Менструальный цикл женщины с СД 1-го типа может быть нарушен. Гормональные колебания, происходящие в течение цикла, оказывают влияние на чувствительность к инсулину. В первые дни цикла (фолликулярная фаза) может наблюдаться повышенная чувствительность к инсулину, а во второй фазе (лютеиновая) потребность в инсулине возрастает на 15-30%. Важно учитывать, что такие изменения индивидуальны и требуют регулярного мониторинга глюкозы.

 

Практические рекомендации для пациентки:

  • Отслеживать уровень глюкозы по дням цикла для корректировки доз инсулина.
  • При использовании инсулиновой помпы необходимо настраивать базальный профиль в зависимости от фаз цикла.
  • Важно учитывать симптомы предменструального синдрома (ПМС), которые могут усиливаться и приводить к изменениям в гликемическом контроле.

 

Нарушения менструального цикла

У пациенток с СД 1-го типа наблюдается тенденция к задержке менархе. Это связано с повышенным индексом массы тела (ИМТ) и уровнем гликированного гемоглобина (HbA1c). У женщин с плохо контролируемым диабетом часто встречаются такие нарушения, как олиго- и аменорея. Это обусловлено нарушениями гликемического контроля: чем выше уровень HbA1c, тем выраженнее нарушения цикла.

 

Практические рекомендации для пациенток:

  • Вести дневник менструального цикла для выявления паттернов, которые помогут скорректировать инсулинотерапию.
  • Обратиться к эндокринологу при нерегулярных или обильных менструациях.
  • При длительных и обильных менструациях рекомендуется более частый контроль уровня глюкозы.

 

Половая функция и СД 1-го типа

Проблемы с половой функцией — это частая, но мало обсуждаемая тема среди пациентов с диабетом. Исследования показывают, что у мужчин с СД 1-го типа чаще встречается эректильная дисфункция, а у женщин — снижение либидо и трудности с возбуждением.

Мужская половая дисфункция: Эректильная дисфункция (ЭД) — одно из частых осложнений диабета. Это состояние может возникнуть у мужчин с высоким уровнем сахара в крови и низким уровнем тестостерона. Основные факторы риска: высокий ИМТ, артериальная гипертензия, депрессия и длительный стаж диабета.

Женская половая дисфункция: Женщины с СД 1-го типа также могут сталкиваться с проблемами, связанными с сексуальной функцией: боль при половом акте, снижение чувствительности и трудности с достижением оргазма. Причины таких нарушений включают не только физические изменения, но и психологические факторы, такие как депрессия и тревожность.

 

Практические рекомендации для пациентов:

  • Обсуждать проблемы сексуальной дисфункции с врачом — важно своевременно обращаться за помощью.
  • Пациентам рекомендуется поддерживать хороший метаболический контроль, так как это поможет снизить риск половых расстройств.
  • Для мужчин с ЭД могут быть предложены медикаментозные методы лечения, такие как ингибиторы ФДЭ-5.
  • Женщинам может быть рекомендовано посещение сексолога или психолога для устранения психологических барьеров.

 

Контрацепция для женщин с СД 1-го типа

Выбор контрацепции для женщин с диабетом должен учитывать не только планирование беременности, но и возможные осложнения диабета, такие как сердечно-сосудистые заболевания. Некоторые методы контрацепции могут повлиять на уровень сахара в крови или вызвать гормональные изменения.

Основные методы контрацепции:

  1. Барьерная контрацепция: Презервативы — один из безопасных методов для женщин с диабетом, не влияющий на уровень сахара.
  2. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК): Эффективность этого метода высока, однако гормоны могут повлиять на уровень глюкозы. КОК не способствуют прогрессированию СД 1-го типа и не ухудшают его течение. Исследования не показали связь между КОК и прогрессированием патологии почек или сетчатки, артериальной гипертензией, повышением уровня гликированного гемоглобина. Также КОК не вызывают прогрессии макрососудистых осложнений.

Однако КОК с высокой дозой этинилэстрадиола (более 35 мкг) или содержащие прогестин могут снижать толерантность к глюкозе и увеличивать инсулинорезистентность. Низкодозированные КОК, в свою очередь, могут уменьшать чувствительность к инсулину. При эффективном контроле сахарного диабета 1-го типа КОК не влияют на липидный профиль крови, но многие препараты увеличивают риск сердечно-сосудистых осложнений. Поэтому важно подбирать КОК с учетом индивидуальных особенностей пациентки.

  1. Долгосрочная контрацепция: Внутриматочные спирали (ВМС) и подкожные импланты обеспечивают длительную защиту от беременности и не влияют на течение диабета.

Практические рекомендации для пациенток:

  • Перед выбором метода контрацепции необходимо провести скрининг на сердечно-сосудистые риски.
  • Для краткосрочной перспективы (планирование беременности в ближайшие 2–3 года) предпочтительны барьерные методы

Планирование беременности при СД 1-го типа

Планирование беременности для женщин с СД 1-го типа — важный и ответственный этап. Правильный подход к прегравидарной подготовке помогает снизить риски осложнений как для матери, так и для будущего ребенка.

Основные аспекты планирования:

  • До наступления беременности необходимо достичь оптимального уровня гликированного гемоглобина (менее 6,5%) для снижения риска осложнений.
  • Важно использовать непрерывное мониторирование уровня глюкозы для минимизации гипергликемии и гипогликемии.
  • Пациентке следует обратиться за консультацией к гинекологу и эндокринологу для разработки плана ведения беременности.

Практические рекомендации для пациенток:

  • Планировать беременность не менее чем за 3–6 месяцев до ее наступления.
  • Выбрать медицинский центр с опытом ведения беременностей у пациенток с СД 1-го типа.
  • Следить за показателями артериального давления, уровнем сахара и других важных параметров во время беременности.

 

Сексуальное образование пациентов с СД 1-го типа должно включать широкий спектр вопросов — от влияния диабета на менструальный цикл до выбора контрацепции и планирования беременности. Для полноценной жизни пациентам важно понимать, как диабет влияет на их сексуальное и репродуктивное здоровье. Вовремя полученные знания помогут избежать многих осложнений и сохранить качество жизни.

 

 

Источники:

  1. Celik S. Comparison of sexual functions in women with and without type 1 diabetes / Celik S., Bal M. D., Kelleci M. // Rev Assoc Med Bras (1992). — 2023. — Feb 10;69(2). — PP. 216–221. — DOI: 10.1590/1806-9282.20220293. PMID: 36790230; PMCID: PMC9983465.
  2. Hashim R. Prevalence and associated factors of sexual dysfunction in premenopausal women with type 1 diabetes: A systematic review and meta-analysis / Hashim R., Forde R., Ausili D., Forbes A. // Diabet Med. — 2023. — Jul 5:e15173. — DOI: 10.1111/dme.15173. Epub ahead of print. PMID: 37403653.
  3. Gamarra E. Menstrual Cycle, Glucose Control and Insulin Sensitivity in Type 1 Diabetes: A Systematic Review / Gamarra E., Trimboli P. // J Pers Med. — 2023. — Feb 20;13(2). — P. 374. — DOIi: 10.3390/jpm13020374. PMID: 36836608; PMCID: PMC9962060.
  4. Strotmeyer E. S. Menstrual cycle differences between women with type 1 diabetes and women without diabetes / Strotmeyer E. S., Steenkiste A. R., Foley T. P. Jr, Berga S. L., Dorman J. S. // Diabetes Care. — 2003. — Apr;26(4). — PP. 1016–1021. — DOI: 10.2337/diacare.26.4.1016. PMID: 12663566.
  5. Maiorino M. Erectile dysfunction in young men with type 1 diabetes / Maiorino M., Bellastella G., Della Volpe E. et al. // Int J Impot Res 29. — 2017. — PP. 17–22. — DOI: https://doi.org/10.1038/ijir.2016.38.
  6. Enzlin P.; DCCT/EDIC Research Group. Sexual dysfunction in women with type 1 diabetes: long-term findings from the DCCT/ EDIC study cohort / Enzlin P., Rosen R., Wiegel M., Brown J., Wessells H., Gatcomb P., Rutledge B., Chan K. L, Cleary P. A. // Diabetes Care. — 2009 May;32(5). — PP. 780–785. — DOI: 10.2337/dc08-1164. PMID: 19407075; PMCID: PMC2671088.
  7. Salinas A. Long-acting contraception in adolescents and young women with type 1 and type 2 diabetes / Salinas A., Merino P. M., Giraudo F., Codner E. // Pediatr Diabetes. — 2020 Nov;21(7). — PP. 1074–1082. — DOIi: 10.1111/pedi.13069. Epub 2020 Jul 30. PMID: 32562346.
  8. American College of Obstetricians and Gynecologists' Committee on Practice Bulletins—Obstetrics. ACOG Practice Bulletin No. 201: Pregestational Diabetes Mellitus. Obstet Gynecol. — 2018 Dec;132(6):e228-e248. — DOI: 10.1097/AOG.0000000000002960. PMID: 30461693.
  9. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И. И. Дедова, М. В. Шестаковой, А. Ю. Майорова. — 11-й выпуск. — М.; 2023. — DOI: https://doi.org/10.14341/DM13042.
  10. De Wolff M. G. Degree of pregnancy planning and recommended pregnancy planning behavior among women with and without chronic medical conditions - A large hospital-based cross-sectional study / De Wolff M. G., Johansen M., Rom A. L., Midtgaard J., Tabor A., Hegaard H. K. // Acta Obstet Gynecol Scand. — 2021 Jun;100(6). — PP. 1051—1060. — DOI: 10.1111/aogs.14069. Epub 2021 Jan 17. PMID: 33368141.

Другие статьи

Листай дальше, чтобы увидеть все статьи

Острый панкреатит: современные подходы к диагностике и лечению

...
Читать статью

Сахарный диабет 1-го типа и симптомы, о которых не принято говорить

...
Читать статью

Новые и редкие проявления дерматозов: краткий обзор

В современном мире высока техногенная, аллергенная, экогенетичкеская нагрузка на организм человека. В результате формируются новые виды аллергозов, на...
Читать статью

Аномальные маточные кровотечения: принципы терапии

Аномальное маточное кровотечение (АМК) — кровотечения чрезмерные по длительности (более 8 дней), объему кровопотери (более 80 мл) и/ или частоте...
Читать статью

Предлежание и врастание плаценты: критерии инструментального обследования

Сегодня частота встречаемости врастания плаценты составляет 1 на 533 родов, что обусловлено увеличением частоты оперативных родоразрешений. Врастание ...
Читать статью

Иридокорнеальный эндотелиальный синдром

Особенности течения различных видов клинической манифестации спорадического, одностороннего заболевания глаз, поражающего преимущественно женщин молод...
Читать статью

Миопическая макулопатия: основы инструментальной диагностики

Диагноз ставится при сочетании специфических изменений глазного дна с подтверждённой миопической рефракцией у пациентов любого возраста. ...
Читать статью

Крапивница у детей: диагностический поиск

Многообразие типов крапивницы и схожая с другими дерматологическими заболеваниями клиническая картина заставляет проводить тщательную диагностику согл...
Читать статью

Синдром Рубинштейна – Тейби

Синдром широких больших пальцев, характерного лица и умственной отсталости, впервые описанный J.Rubinstein и H.Taybi в 1963 г. у детей с задержкой пси...
Читать статью

Случай синдрома Стивенса-Джонсона у подростка

Синдром Стивенса — Джонсона и токсический эпидермальный некролиз относятся к редким острым жизнеугрожающим заболеваниям кожи и слизистых, вызван...
Читать статью