Сексуальное здоровье играет важную роль в жизни пациентов с сахарным диабетом 1-го типа (СД 1-го типа). Заболевание может оказывать влияние на половое созревание, менструальный цикл, а также на половую функцию. Знание этих аспектов помогает пациентам управлять своим здоровьем и вести полноценную жизнь.

Менструальный цикл и чувствительность к инсулину

Менструальный цикл женщины с СД 1-го типа может быть нарушен. Гормональные колебания, происходящие в течение цикла, оказывают влияние на чувствительность к инсулину. В первые дни цикла (фолликулярная фаза) может наблюдаться повышенная чувствительность к инсулину, а во второй фазе (лютеиновая) потребность в инсулине возрастает на 15-30%. Важно учитывать, что такие изменения индивидуальны и требуют регулярного мониторинга глюкозы.

Нарушения менструального цикла

У пациенток с СД 1-го типа наблюдается тенденция к задержке менархе. Это связано с повышенным индексом массы тела (ИМТ) и уровнем гликированного гемоглобина (HbA1c). У женщин с плохо контролируемым диабетом часто встречаются такие нарушения, как олиго- и аменорея. Это обусловлено нарушениями гликемического контроля: чем выше уровень HbA1c, тем выраженнее нарушения цикла.

Половая функция и СД 1-го типа

Проблемы с половой функцией — это частая, но мало обсуждаемая тема среди пациентов с диабетом. Исследования показывают, что у мужчин с СД 1-го типа чаще встречается эректильная дисфункция, а у женщин — снижение либидо и трудности с возбуждением.

Мужская половая дисфункция: Эректильная дисфункция (ЭД) — одно из частых осложнений диабета. Это состояние может возникнуть у мужчин с высоким уровнем сахара в крови и низким уровнем тестостерона. Основные факторы риска: высокий ИМТ, артериальная гипертензия, депрессия и длительный стаж диабета.

Женская половая дисфункция: Женщины с СД 1-го типа также могут сталкиваться с проблемами, связанными с сексуальной функцией: боль при половом акте, снижение чувствительности и трудности с достижением оргазма. Причины таких нарушений включают не только физические изменения, но и психологические факторы, такие как депрессия и тревожность.

Контрацепция для женщин с СД 1-го типа

Выбор контрацепции для женщин с диабетом должен учитывать не только планирование беременности, но и возможные осложнения диабета, такие как сердечно-сосудистые заболевания. Некоторые методы контрацепции могут повлиять на уровень сахара в крови или вызвать гормональные изменения.

Основные методы контрацепции:

1. Барьерная контрацепция: Презервативы — один из безопасных методов для женщин с диабетом, не влияющий на уровень сахара.
2. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК): Эффективность этого метода высока, однако гормоны могут повлиять на уровень глюкозы. КОК не способствуют прогрессированию СД 1-го типа и не ухудшают его течение. Исследования не показали связь между КОК и прогрессированием патологии почек или сетчатки, артериальной гипертензией, повышением уровня гликированного гемоглобина. Также КОК не вызывают прогрессии макрососудистых осложнений.

Однако КОК с высокой дозой этинилэстрадиола (более 35 мкг) или содержащие прогестин могут снижать толерантность к глюкозе и увеличивать инсулинорезистентность. Низкодозированные КОК, в свою очередь, могут уменьшать чувствительность к инсулину. При эффективном контроле сахарного диабета 1-го типа КОК не влияют на липидный профиль крови, но многие препараты увеличивают риск сердечно-сосудистых осложнений. Поэтому важно подбирать КОК с учетом индивидуальных особенностей пациентки.

3. Долгосрочная контрацепция: Внутриматочные спирали (ВМС) и подкожные импланты обеспечивают длительную защиту от беременности и не влияют на течение диабета.

Планирование беременности при СД 1-го типа

Планирование беременности для женщин с СД 1-го типа — важный и ответственный этап. Правильный подход к прегравидарной подготовке помогает снизить риски осложнений как для матери, так и для будущего ребенка.

Основные аспекты планирования:

• До наступления беременности необходимо достичь оптимального уровня гликированного гемоглобина (менее 6,5%) для снижения риска осложнений.
• Важно использовать непрерывное мониторирование уровня глюкозы для минимизации гипергликемии и гипогликемии.
• Пациентке следует обратиться за консультацией к гинекологу и эндокринологу для разработки плана ведения беременности.

Сексуальное образование пациентов с СД 1-го типа должно включать широкий спектр вопросов — от влияния диабета на менструальный цикл до выбора контрацепции и планирования беременности. Для полноценной жизни пациентам важно понимать, как диабет влияет на их сексуальное и репродуктивное здоровье. Вовремя полученные знания помогут избежать многих осложнений и сохранить качество жизни.

Источники:

1. Celik S. Comparison of sexual functions in women with and without type 1 diabetes / Celik S., Bal M. D., Kelleci M. // Rev Assoc Med Bras (1992). — 2023. — Feb 10;69(2). — PP. 216–221. — DOI: 10.1590/1806-9282.20220293. PMID: 36790230; PMCID: PMC9983465.
2. Hashim R. Prevalence and associated factors of sexual dysfunction in premenopausal women with type 1 diabetes: A systematic review and meta-analysis / Hashim R., Forde R., Ausili D., Forbes A. // Diabet Med. — 2023. — Jul 5:e15173. — DOI: 10.1111/dme.15173. Epub ahead of print. PMID: 37403653.
3. Gamarra E. Menstrual Cycle, Glucose Control and Insulin Sensitivity in Type 1 Diabetes: A Systematic Review / Gamarra E., Trimboli P. // J Pers Med. — 2023. — Feb 20;13(2). — P. 374. — DOIi: 10.3390/jpm13020374. PMID: 36836608; PMCID: PMC9962060.
4. Strotmeyer E. S. Menstrual cycle differences between women with type 1 diabetes and women without diabetes / Strotmeyer E. S., Steenkiste A. R., Foley T. P. Jr, Berga S. L., Dorman J. S. // Diabetes Care. — 2003. — Apr;26(4). — PP. 1016–1021. — DOI: 10.2337/diacare.26.4.1016. PMID: 12663566.
5. Maiorino M. Erectile dysfunction in young men with type 1 diabetes / Maiorino M., Bellastella G., Della Volpe E. et al. // Int J Impot Res 29. — 2017. — PP. 17–22. — DOI: https://doi.org/10.1038/ijir.2016.38.
6. Enzlin P.; DCCT/EDIC Research Group. Sexual dysfunction in women with type 1 diabetes: long-term findings from the DCCT/ EDIC study cohort / Enzlin P., Rosen R., Wiegel M., Brown J., Wessells H., Gatcomb P., Rutledge B., Chan K. L, Cleary P. A. // Diabetes Care. — 2009 May;32(5). — PP. 780–785. — DOI: 10.2337/dc08-1164. PMID: 19407075; PMCID: PMC2671088.
7. Salinas A. Long-acting contraception in adolescents and young women with type 1 and type 2 diabetes / Salinas A., Merino P. M., Giraudo F., Codner E. // Pediatr Diabetes. — 2020 Nov;21(7). — PP. 1074–1082. — DOIi: 10.1111/pedi.13069. Epub 2020 Jul 30. PMID: 32562346.
8. American College of Obstetricians and Gynecologists' Committee on Practice Bulletins—Obstetrics. ACOG Practice Bulletin No. 201: Pregestational Diabetes Mellitus. Obstet Gynecol. — 2018 Dec;132(6):e228-e248. — DOI: 10.1097/AOG.0000000000002960. PMID: 30461693.
9. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И. И. Дедова, М. В. Шестаковой, А. Ю. Майорова. — 11-й выпуск. — М.; 2023. — DOI: https://doi.org/10.14341/DM13042.
10. De Wolff M. G. Degree of pregnancy planning and recommended pregnancy planning behavior among women with and without chronic medical conditions - A large hospital-based cross-sectional study / De Wolff M. G., Johansen M., Rom A. L., Midtgaard J., Tabor A., Hegaard H. K. // Acta Obstet Gynecol Scand. — 2021 Jun;100(6). — PP. 1051—1060. — DOI: 10.1111/aogs.14069. Epub 2021 Jan 17. PMID: 33368141.